外科护理案例题 下载本文

66、简述原发性肝癌病人癌肿破裂出血的预防和处理? 五、病例分析题

(一)男性病例,46岁,近2年来时有上腹不适,疼痛,暖气返酸,进餐后30min突然感到右上腹刀割样疼痛,1h后蔓延至右下腹,伴有恶心、呕吐,呕吐物为食物,查体:T:37.4℃,P:102次/min,R:22次/min,BP:100/60mmHg,神志清楚,急性痛苦貌,腹式呼吸减弱,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,肠鸣音消失,肝浊音界缩小,有移动性浊音;化验;WBC:12×109/L,N:86%;X线检查:膈下游离气体。请你作出诊断,如需行急症手术,术前准备要点有哪些?

(二)女性患者,45岁,原发性甲亢,行双侧甲状腺腺叶次全切除术后10小时,病人T 39.8℃,R 36次/分,心率 160次/分,Bp 120/90mmHg,大汗、烦躁不安。 问题:(1)患者术后出现何种并发症?

(2)抢救的主要措施是什么?

(三)男性,32岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。 体检:BP:82/50mmHg,脉搏148次/分钟。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁(第4.5.6肋处)有骨擦音,局部压痛明显,有皮下气肿,范围为上自颈部,胸部下至上腹部。左胸叩诊呈鼓音,呼吸音消失,心律齐,心率148次/分钟,未闻及杂音。 请分析:(1)该病例的诊断是什么?

(2)该病例应如何急救?

(3)病人可能出现哪些主要护理诊断/护理问题? (4)该病例手术前后的护理目标是什么? (5)如何对该病人进行出院指导?

(四)男性,35岁,厨师,广东人,平素喜肉食,不喜蔬菜,不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛,向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3-0.5cm大小的结石。诊断为肾结石。

请分析:(1)该病人肾结石发生的相关因素有哪些?

(2)病人出现疼痛和血尿的原因是什么? (3)目前的主要治疗原则及护理措施有哪些?

(五) 女,26岁,擦窗户时不慎自六楼坠下,被立即送往医院,查体:血压75/50mmHg,脉搏130次/分,呼吸36次/分,体温37.8℃,面色苍白,唇干,腹胀,腹痛,触诊柔韧感,全腹肌紧张,压痛,以上腹部为甚,诊断性腹腔穿刺抽到不凝固血液,右侧胸部反常呼吸。 请分析:(1)该病人应考虑什么医疗诊断?你的诊断依据是什么?

(2)此时的首要处理措施是什么?

(3)目前病人存在哪些主要护理问题(至少列出5个)? (4)你将采取哪些护理措施?

(六) 男性,35岁,5小时前因车祸伤急诊入院,查体发现右小腿中段有假关节活动,肢体明显肿胀、疼痛。伤后排出红色尿液,左侧腰部胀痛,局部饱满、扣痛明显。测T36.9℃, P128次/分,R30次/分,Bp75/56mmHg 。病员极度烦躁,表情紧张,面色苍白,肢体冰冷,5小时尿量80ml。 请问:1、该病人应考虑什么医疗诊断?你的诊断依据是什么?

2、此时的首要处理措施是什么?

3、目前病人存在哪些主要护理问题(至少列出5个)? 4、你将采取哪些护理措施?

(七)男性,48岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术,术后第6天病人出现恶心、呕吐、明显腹胀,无腹痛,肛门停止排便、排气。体检示:脉搏108次/分钟,血压112/88mmHg,体温波动于37.0-37.5℃。全腹部膨胀,未见肠型,压痛不明显,未闻及肠鸣音。实验室检查:WBC5800/mm3,中性70%,血钠140mmol/L,血清钾3.0 mmol/L。ECG检查示:T波平坦,ST段降低。影像学检查:腹部X线平片示肠段广泛扩张,未见气液平面。临床诊断:肠麻痹。 请分析:(1)导致肠麻痹的主要原因是什么?

(2)针对该病人应采取哪些针对性护理措施? (3)通过对该病人的护理,希望达到何预期目标?

(八)男性,43岁,已婚,司机。因车祸伤2小时急诊入院治疗。测T38.3Co,P136次/分钟,R32次/分钟,BP75/53mmHg,CVP0.4kPa.病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检:全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张,以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查:血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体,腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦,情绪紧张。

请分析:(1)主要考虑什么医疗诊断?诊断依据是什么?

(2)首要的处理措施是什么?

(3)病人存在的主要护理诊断/问题有哪些? (4)你将采取哪些护理措施?

(九) 女性,48岁,腰麻下行“子宫肌瘤切除术”后3天出现头痛,自述抬头或坐骑时头痛加重,平卧后减轻或消失。病人意识清醒,T37.8℃,P88次/分钟,R20次/分钟,BP132/86mmHg.查体:瞳孔等大等圆。脑电图检查未发现异常。

请分析:(1)引起该病人头痛最可能的原因是什么?

(2)病人头痛发生与否与哪些因素有关? (3)应采取什么措施预防其头痛的发生? (4)应采取什么措施缓解其头痛?

(十)男性,78岁,腹股沟区可回复性肿快1年余,本次肿快不可回纳7小时,疼痛明显,行急诊手术,术后第3天自感小腿后部疼痛,有紧束感,检查下肢有凹陷性水肿,沿静脉走行有触痛。病人有慢性支气管炎病史,吸烟史,高血压病史十余年,初步考虑下肢深静脉血栓形成。

请分析:(1)估计该病人深静脉血栓形成的可能原因有哪些?

(2)目前病人主要护理措施是什么?

(十一)男性,46岁,因不慎刺伤足底,7天后出现头晕、头痛、咀嚼肌紧张、全身无力,打哈欠等,继之出现咀嚼不便、张口困难(牙关紧闭)、咧笑“苦笑”、颈项强直、“角弓反张”等,急诊以“破伤风”收入院治疗。病人全身肌肉强直性收缩、阵发性痉挛,呼吸急促,呼吸道分泌物多。 请分析:(1)病人目前可能出现的最危重的并发症是什么?

(2)病人出现该并发症的主要原因有哪些? (3)应采取哪些护理措施预防该并发症的发生? (4)若病人发生了该并发症,处理原则?

(十二)男性,48岁,体重60公斤,锅炉工,不慎被烧伤,急诊入院。体检:血压100/60 mmHg,脉搏102次/分钟,胸腹部、双大腿、双小腿Ⅱ度烧伤,右足部及后背部约有2手掌面积大小的Ⅲ度烧伤。3天后病人呕吐咖啡色胃内容物,偶有柏油样大便。

请分析:(1)该病人属于何种程度的烧伤?伤后第一个24小时补液量为多少?

(2)如何安排输入液体种类? (3)怎样掌握输液速度?

(4)可能发生了什么并发症?应采取哪些护理措施?

(十三) 女性,50岁,2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退,有反酸、嗳气,服抗酸药无明显好转,2个月来体重下降3kg.经胃镜检查确诊为胃癌,在全麻下行胃癌根治术,术后留置胃管和腹腔引流管,现麻醉未醒。

请分析:(1)术后应重点观察哪些并发症?

(2)胃肠减压的护理?

(3)术后第二周,病人进食后10-20分钟出现上腹饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心、呕

吐。考虑可能发生了什么问题?应如何处理?

(十四)男性,42岁,患胃溃疡8余年,近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛,很快延及全腹,伴恶心、呕吐。体检:T37.1℃,P106次/分钟,R24次/分钟,BP110/80 mmHg,腹式呼吸消失,板状腹,全腹压痛和反跳痛,肠鸣音明显减弱,肝浊音界消失,移动性浊音阳性。

请分析:(1)病人最可能并发了什么问题?首选的辅助检查方法?

(2)病人目前的主要护理诊断/问题及护理措施?

(十五)女性,60岁,因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。T38.5℃,P112次/分钟,血压100/70 mmHg,腹澎隆、不对称,可见肠型蠕动波,腹部压痛及反跳痛,无腹水征,肝浊音界缩小,肠鸣音亢进,有气过水声及金属音;腹部 X线检查示:中下腹见小肠有数个气液平面,盲肠胀气。诊断:急性低位性完全性机械性肠梗阻。 请分析:(1)导致该病人肠梗阻的可能病因?

(2)此时最佳的治疗方案是什么?

(3)对该病人的术前观察的重点内容有哪些?

(十六)男性,50岁,有慢性肝炎病史20年,肝区隐痛3个月,食欲减退,消瘦乏力。体检:贫血貌,肝右肋下缘可触及,质硬,轻度压痛,实验室检查甲胎蛋白阳性,B超和CT检查发现肝右叶5cm占位,肝肾功能基本正常。

请分析:(1)该病人可能的诊断的诊断是什么?

(2)应采取何种治疗方法?

(3)该病人存在哪些主要护理诊断/问题? (4)应给于哪些护理措施?

(十七)男性,45岁,因腹痛、寒战高热、黄疸入院,入院后结合相关检查结果诊断为胆总管结石合并感染,并在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术。现为术后第8天,病人恢复良好,继续留置T管引流。体检示:体温36.5℃,脉搏82次/分钟,血压116/85 mmHg。皮肤巩膜黄疸逐渐消退,伤口愈合良好,腹部平软,无腹胀、腹痛等。实验室检查:WBC 6×109/L,中性粒细胞0.70。临床诊断:胆总管切开取石、引流术后。

请分析:(1)目前病人最主要的护理诊断/问题是什么?

(2)应采取哪些针对性的护理措施? (3)你希望通过护理达到何种预期目标?

(十八)男性,46岁,因饮酒后腹痛伴呕吐24小时,来院就诊。病人餐后即感上腹饱胀不适,1小时后出现上腹部偏左疼痛,阵发性加重,向腰背部呈带状反射。呕吐2次,呕吐物为食物残渣及黄色胆汁,体检:体温38℃,脉搏100次/分钟,血压110/75 mmHg,急性痛苦面容,皮肤巩膜无黄染。上腹部偏左压痛、反跳痛、肌紧张,肝脏下界未及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性。白细胞13.6×109/L,尿糖(++),血糖5.6mmol/L,血钙1.6mmol/L,血淀粉酶1200U/L.B超提示胆囊内见1.3cm×1.6cm强光团,并伴有声影。胰腺肿大。初步诊断为急性水肿性胰腺炎、胆囊结石。 请分析:(1)该病人可能的护理诊断。

(2)预期护理目标。 (3)列出治疗原则和措施。

(十九)男性,30岁,12小时前骑自行车不慎摔倒,当即感到右小腿疼痛剧烈,移动肢体时疼痛加重。检查:右小腿肿胀明显,肢体畸形,压痛明显,活动受限。X线检查显示右胫、腓骨中段骨折。经闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。 请分析:(1)如何对该病人进行病情观察?

(2)石膏固定后常见的并发症有哪些? (3)石膏拆除前后有哪些注意事项?

(二十)男性,25岁,以被车撞伤腰部后6小时,腰部疼痛、双下肢活动障碍为主诉来院就诊。体检:腰部压痛、肿胀、L2平面以下感觉、运动功能消失,排尿失控。

请分析:(1)该病人可能的诊断是什么?

(2)应首先采取哪项处理措施?

(3)卧床期间该病人易合并三大常见并发症为哪些?

(二十一)男性,27岁,出现放射性腰痛3个月,疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射,并伴有麻木感。咳嗽、排便或大喷嚏时疼痛加剧。体检:小腿肌力减弱,直腿抬高试验及加强试验阳性。

请分析:(1)该病人最可能的诊断是什么?

(2)应采取哪些处理措施?

(3)若病人行手术治疗,应如何护理?

(二十二) 男性,45岁头痛8个月重,多见于清晨及晚间,常伴有恶心,有时呕吐。经检查为颅内占位病变、颅内压增高,为行手术治疗入院,入院后第3天,因便秘、用力排便,突然出现剧烈头痛、呕吐,右侧肢体瘫痪,即意识丧失。体检:血压150/80 mmHg,呼吸16次/分,脉搏56次/分,左侧瞳孔散大对光反应消失。

请分析:1、病人目前出现何种问题?为什么?

2、应如何解决此类病人便秘问题? 3、目前的急救护理措施有那些?

(二十三) 男性,40岁,头部受棒击,昏迷不醒8小时。偶能睁眼。体检:脉搏88次/分钟,呼吸20次/分钟。血压130/85mmHg,体温37℃右侧瞳孔散大,对光反应消失,右眼眶周围肿胀,皮下有淤血。左上肢不能活动,左侧巴氏征(+)。腰椎穿刺:脑脊液压力1.77kpa(180mmH2O),呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平片:右眼眶骨折。CT扫描:右额颞部有低密度区。 请分析:(1)此病人可能的诊断。

(2)目前的治疗原则。 (3)病情观察的要点。

(二十四)女性,36岁,在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛,随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状,入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。以往有胆结石病史。体检示:T41.5℃,脉搏128次/分钟,血压85/50 mmHg。右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查:WBC21×109/L ,中性粒细胞0.83,可见中毒颗粒。血清总胆红素102μmol/L,谷丙转氨酶165U/L. B超检查示:胆管内可见强光团伴声影,近端胆管扩张。临床诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎。 请分析:(1)针对该病人的处理原则是什么?

(2)应采取哪些针对性护理措施? (3)你希望通过护理达到何种预期目标?