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CRRT在重症胰腺炎中的应用及护理
作者：杨椹
来源：《中国实用医药》2016年第24期
【摘要】 目的 探讨胰腺炎患者接受连续性肾脏替代法（CRRT）治疗的临床疗效和护理方法。方法 48例胰腺炎患者， 均进行CRRT治疗， 实施综合护理， 观察患者的临床疗效。结果 48例重症胰腺炎患者应用CRRT治疗后， 40例患者病情好转；5 例患者因家庭困难， 自动放弃治疗出院；3 例患者死亡， 其中2 例患者死于多功能脏器衰竭， 1 例患者感染性休克。临床存活率为93.75 % （45/48）。3例患者在临床治疗中出现寒战， 经 5 mg 地塞米松静脉滴注后症状缓解消失；4 例患者CRRT治疗后体温显著升高， 拔出导管后体温降至正常范围， 穿刺部位更换后， 体温不再升高。其余患者均未发现明显不良反应。结论 连续性肾脏替代治疗应用于胰腺炎的治疗取得了良好的临床疗效， 综合护理能够显著改善患者的临床症状和体征， 具有重要的临床价值， 值得大力推广。
【关键词】 胰腺炎；连续性肾脏替代；综合护理；临床疗效 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.166
胰腺炎是一种人体胰腺内的胰蛋白酶发生自身消化作用而导致的疾病， 患者的胰腺可能会出现水肿、充血、出血、坏死等病变， 损伤患者的胰腺功能， 降低了患者的生活质量[1]。本研究选择2013年3月～2015年10月在本院接受治疗的胰腺炎患者48例为研究对象， 探讨胰腺炎患者接受CRRT治疗的临床疗效和护理方法， 取得了较好的效果， 现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年3月～2015年10月在本院接受治疗的胰腺炎患者48例为研究对象， 男30例， 女18例， 年龄27～64岁， 平均年龄（45.2±10.4）岁；有14例患者发生多脏器功能衰竭， 9例患者发生休克， 34例患者出现急性肾衰竭；26例患者有饮酒史， 17例患者有暴饮暴食和食用高脂肪的不良饮食习惯， 5例患者有胆道感染史。
1. 2 方法[2] 对所有患者进行CRRT治疗：为患者建立股静脉双腔导管作为血管通路， 使用德国贝朗公司生产的CRRT机（型号：Diapact）， 血液滤过器选择AV600S空心纤维透析器， 采用前与后（3∶1）将置换液稀释， 为患者输入20～30 L/d， 控制血液流量为180～240 ml/min。开始为患者注射低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司， 国药准字H20060190）40 U/kg， 之后以8 U/（kg·h）增加剂量， 根据测定的患者的血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原降解产物、纤维蛋白原、D-二聚体等指标来调整用药量。
1. 3 观察指标 观察患者治疗和护理后的临床疗效。
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2 结果
2. 1 治疗效果 48例重症胰腺炎患者应用CRRT治疗后， 患者全身炎症反应综合征表现明显缓解， 血淀粉酶水平下降， 代谢性酸中毒及低氧血症改善， 急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分好转， C反应蛋白 水平明显下降。其中 40例患者病情好转；5 例患者因家庭困难， 自动放弃治疗出院；3 例患者死亡， 其中2 例患者死于多功能脏器衰竭， 1 例患者感染性休克。临床存活率为93.75 % （45/48）。
2. 2 不良反应 3例患者在临床治疗中出现寒战， 经 5 mg 地塞米松静脉滴注后症状缓解消失；4 例患者CRRT治疗后体温显著升高， 拔出导管后体温降至正常范围， 穿刺部位更换后， 体温不再升高。其余患者均未发现明显不良反应。 3 讨论
连续性肾脏替代法是一种患者每天24 h或将近24 h接受连续性血液净化疗法来代替受损肾脏功能的治疗方法。胰腺炎会对患者的多个器官造成一定程度的损伤， 影响正常的器官功能， 造成患者血液流动力学的不稳定， 连续性肾脏替代可以连续、缓慢地将患者血液中的水分清除， 减少了二氧化碳潴留量， 提高了患者的动脉血氧分压， 维持了患者的血液流动稳定性， 大大提高患者的耐受性；有很高的溶质清除率和炎症杂质清除率， 有效维持了患者体内的水平衡、电解质平衡和酸碱平衡[4]。本研究结果表明， CRRT疗法的治疗效果显著， 患者的临床症状和体征得以消除， 临床存活率为93.75%。对本研究患者的临床资料进行回顾性分析， 总结了以下有效的综合护理措施。
3. 1 维持患者血液循环的稳定性 在为患者实施CRRT前， 使用多功能检测仪密切监测患者的血压、心率、中心静脉压和血氧饱和度， 精确计算每小时的出入量， 得到准确的血流动力学指标， 医生根据测定的血流动力学指标调整治疗的静脉输液量和用药剂量等， 从而能够有效维持患者血液循环的稳定性。护士是实施CRRT的主体人员， 其专业性及技术性较强。鉴于CRRT可以改善血流动力学稳定， 护理工作除了常规加强无菌操作配置置换液， 管理好通路以外， 还应：关注患者对CRRT治疗的反应性， 即 CRRT过程中严密观察患者的血压、心率、定时监测中心静脉压对判断病情有重要作用， 尤其是在测定中心静脉压时应确认调零后得出数据， 因为错误的数据常常会给临床护理人员和医生以错误的判断。
3. 2 维持内环境的平衡 护理人员应遵医嘱定时对患者的电解质、血糖值、血气分析值进行测定和统计， 根据测定结果在医生的嘱咐下调整钾、镁、钙、碳酸氢盐的用量， 保证CRRT对于酸中毒纠正作用的有效性。
3. 3 深静脉置管护理 CRRT治疗过程中建立的深静脉双腔留置导管具有快速插管、固定性良好、供血量充足的优点， 对患者造成损伤较小， 不会给患者带来很大的痛苦。但是留置导管毕竟属于人为损伤， 产生皮肤感染、血栓栓塞等并发症的可能性较高， 不利于患者的康复[5]， 因此在护理过程中， 护理人员要注意局部有无渗血、渗液、红肿、滑脱等， 妥善固定导
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管和血管通路， 防止滑脱、扭曲、污染、漏血等。用碘伏消毒棉球[青岛海诺生物工程有限公司， 鲁青食药监械（准）字2013第1640067号]擦拭患者的创口后， 覆盖一层无菌纱布[河南省华裕医疗器械有限公司， 豫食药监械（准）字2012第2640152号]， 用无菌薄膜[河南省安邦卫材有限公司， 豫食药监械（准）字2012第2640101号]固定。CRRT治疗前要反复确认患者的局部创口没有异常后， 方可进行下一步操作。要定期清洁置管， 保证置管的干净和干燥， 以免对患者的创口有刺激作用。
3. 4 抗感染护理 CRRT疗法能够有效清除患者体内的溶质、杂质等， 同时也会将抗生素药物以及其他的治疗药物清除， 在护理中要遵医嘱及时补充所用药物。
3. 5 营养支持 CRRT疗法中所用的置换液中没有人体必需的蛋白质成分， 在置换过程中患者会损失大量的血浆蛋白， 因此保证充足的营养支持是非常有必要的， 合理为患者输入白蛋白、球蛋白、血液制品等静脉营养药物[6]。
3. 6 心理护理 重症急性胰腺炎病情凶险， 患者常高度紧张， ICU 环境变化及封闭式治疗加重患者恐惧， 在护理过程中保持患者体位舒适， 满足心理需求， 耐心解释、热情鼓励、动员患者家庭支持力量， 促进患者积极配合治疗。
综上所述， 连续性肾脏替代治疗应用于胰腺炎的治疗取得了良好的临床疗效， 综合护理能够显著改善患者的临床症状和体征， 具有重要的临床价值， 值得大力推广。 参考文献
[1] 谢素青. CRRT在重症急性胰腺炎治疗中的护理. 中国医药指南， 2012， 10（20）：331-332.
[2] 马传荣. 鼻空肠三腔喂养管在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理. 护士进修杂志， 2013， 28（15）：1387-1389.
[3] 宁军. CRRT在重症急性胰腺炎中的应用. 右江民族医学院学报， 2011， 33（1）：75-76.
[4] 沈小琴， 杨润， 刘红梅， 等. CRRT在危重患者中的应用及护理. 基层医学论坛， 2011， 15（27）：818-819.
[5] 李瑞果. CRRT在重症急性胰腺炎患者中的临床应用与观察. 中国现代药物应用， 2015， 9（2）：79-80.
[6] 丁凌云. 循证护理及自我效能训练在胰腺炎患者中的应用效果. 中国当代医药， 2014， 21（19）：114-116.