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钢 筋 安 装 位 置 附 表
验收批名称、部位：W-8 19+689.99刃脚 主要工程量 ：D=8.7m H=2.95m 规范规定或 钢筋绑扎稳定牢固，没有折断、伸出、滑动等情况；绑扎接头扎紧向内折，保护层厚度符合要求。 外观检查情况： 项 目 受力钢筋间距 受力钢筋排距 钢筋弯起点位置 箍筋横向钢筋间距 允许偏差 (mm) +10 +5 20 +20 +10 检验频率 范围 每5m 每5m 每5m 每5m 每3m 点数 1 1 1 1 -3 1 5 2 4 3 1 4 -8 5 -6 6 3 检查结果/实测点偏差值或实测值 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 2 5 4 5 4 20 12 14 -19 18 10 绑扎骨架 圆环钢筋同心度 焊接预埋件 中心线位置 水平高差 板、墙、拱 1 1 1 10 8 9 5 7 8 3 +3 每件 每件 0 受力钢筋保护层 2 1 3 0 2 0~+3 每5m 1 检验日期： 年 月 日本文档如对你有帮助，请帮忙下载支持！
隐蔽工程检查验收记录
年 月 日
工程名称 隐检项目 濉溪县开发区王引河路污水管网对接工程SHWS-2 钢筋安装位置（沉井） 施工单位 隐检范围 砀山县亿嘉园建筑有限公司 W-8 19+689.99刃脚 隐 检 检 查 内 情 容 况 及 外观：钢筋绑扎稳定牢固，没有折断、伸出、滑动等情况；绑扎接头扎紧向内折，保护层厚度符合要求。 检查项目 应检点 合格点 合格率（%） 受力钢筋间距 6 6 100.0 受力钢筋排距 6 6 100.0 箍筋、横向钢筋间距 6 6 100.0 圆环钢筋同心度 6 6 100.0 受力钢筋保护层 6 6 100.0 验 收 意 见 处 理 意 见 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 本文档如对你有帮助，请帮忙下载支持！
模板安装（沉井）报验申请表
工程名称 濉溪县开发区王引河路污水管网对接工程 工程名称：濉溪县开发区王引河路污水管网对接工程SHWS-2 编号： 致：河南卓越工程管理有限公司 我单位完成了 W-8 19+689.99 刃脚 模板安装（沉井） 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、模板安装（沉井）验收批质量验收记录及附表 承包单位（盖章）：砀山县亿嘉园建筑有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 专业监理工程师； 日 期： 年 月 日 模板安装验收批质量验收记
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单位工程名称 施工单位 分部工程名称 分项工程名称 验收批名称、部位 工程数量 项目经理 施工班组长 濉溪县开发区王引河路污水管网对接工程SHWS-2 砀山县亿嘉园建筑有限公司 沉井 模板安装（沉井） W-8 19+689.99 刃脚 一座（D=8.7 m H=2.95m） 技术负责人 专业工长 应测点数 3 3 4 4 4 4 4 100.0 合格 项目专业质检员： 年 月 日 合格点数 3 3 4 4 4 4 4 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 合格率 （%） 施工执行标准名称及编号 质量验收规范的规定 检查项目 《给排水构筑物工程施工与验收规范》GB50141-2008，第6.8.1条 施工单位检查评定记录 规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 见施工方案和专项设计 见附表规范规定或外观检查 见附表规范规定或外观检查 1 2 3 模板、支架的承载力和稳定性 符合规范规定 符合规范规定 符合规范规定 2 3 +5 5 +10 +3 5 5 5 5 模板安装外观检查 模板安装完成后外观 主控项目4 5 6 7 8 1 2 3 4 相邻板差 表面平整度 高程 垂直度（池壁） 平面尺寸 截面尺寸 轴线位移 中心位置 止水带（中心位移） 止水带（垂直度） 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 一 5 6 7 8 9 10 11 12 13 般项目 平均合格率（%） 施工单位检查 评定结果 监理（建设） 单位验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 本文档如对你有帮助，请帮忙下载支持！
模 板 安 装 附 表
验收批名称、部位：W-8 19+689.99刃脚 主要工程量 ：一座（D=8.7 m H=2.95m） 模板及其支架满足浇筑混凝土时的承载能力、刚度、和稳定性要求，且安装牢固；各部位模板安装位置正确、拼缝紧密不漏浆；对拉螺栓、规范规或 垫块等安装牢固；模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍。 外观检查情况： 项 目 相邻板差 表面平整度 高程 垂直度 池壁 H≦5m 允许偏差 (mm) 2 3 +5 5 检验频率 范围 每20m 每20m 每10m 每10m （每柱） 检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 -5 0 2 1 2 4 1 3 0 0 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 点数 1 1 1 1 2 4 3 5 8 -9 平面尺寸 L≦20M +10 每池 （每仓） 4 -3 截面尺寸 池壁、顶板 +3 每池 （每仓） 2 0 1 4 轴线位移 底板 5 每10m 1 5 4 1 2 中心位置 预留洞 5 每洞 1 中心位移 5 每5m 1 止水带 垂直度 5 每5m 1 检验日期： 年 月 日