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工程名称：濉溪县开发区王引河路污水管网对接工程SHWS-2 编号： 致：河南卓越工程管理有限公司 我单位完成了 W-8 19+689.99 底板、盖板 沉井制作 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、沉井制作验收批质量验收记录及附表 承包单位（盖章）：砀山县亿嘉园建筑有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 专业监理工程师：

日 期： 年 月 日

沉井制作验收批质量验收记录

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工程名称 单位工程名称 施工单位 分部工程名称 分项工程名称 验收批名称、部位 工程数量 项目经理 施工班组长 濉溪县开发区王引河路污水管网对接工程 濉溪县开发区王引河路污水管网对接工程SHWS-2 砀山县亿嘉园建筑有限公司 沉井 沉井制作 W-8 19+689.99 底板、盖板 一座 技术负责人 专业工长 应测点数 2 3 4 100.0 合格 项目专业质检员： 年 月 日 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 合格点数 2 3 4 100.0 100.0 100.0 合格率 （%） 施工执行标准名称及编号 质量验收规范的规定 检查项目 《给排水构筑物工程施工与验收规范》GB50141-2008，第7.4.4条 施工单位检查评定记录 1 2 3 4 5 6 7 见合格证及复检报告 见实验报告及评定记录 见试验报告及评定记录 见试验报告及评定记录 见附表规范规定及外观检查 见附表规范规定及外观检查 规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 原材料 混凝土抗压强度 混凝土抗渗等级 混凝土抗冻性能 混凝土外观 沉井制作 平面尺寸长度 平面尺寸宽度 平面尺寸高度 平面尺寸直径（圆形） 井壁厚度 井壁，隔墙垂直度 预埋件中心线位置 预留孔（洞）位移 符合规范规定 符合规范规定 符合规范规定 符合规范规定 符合规范规定 符合规范规定 主控项目 +5%B，且≤50 +30 ±0.5D,且≤100 +15 ≤1%H +10 +10 +5%L，且≤100 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 一 5 6 7 8 9 10 11 12 13 般项目 平均合格率（%） 施工单位检查 评定结果 监理（建设） 单位验收结论 本文档如对你有帮助，请帮忙下载支持！

沉 井 制 作 附 表

验收批名称、部位：W-8 19+689.99 底板、盖板 主要工程量 ：一座 规范规定或 混凝土外观无严重质量缺陷；沉井制作过程中无变形、开裂现象； 外观检查情况 项 目 长度 宽度 平面尺寸 高度 允许偏差 (mm) +0.5%L且≤100 L=10000 +0.5%B且≤50 B=1000 +30 检验频率 范围 点数 每边1点 1 方形每边1点圆形4点 14 1 2 3 4 5 6 7 8 检查结果/实测点偏差值或实测值 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 25 5 8 直径（圆形） ±0.5D,且≤100 每座 D0=8700 2 -1 井壁厚度 +15 每10m延长1点 方形每边1点圆形4点 井壁、隔墙 垂直度 预埋件中心线 位置 预留孔（洞）位移 ≤1%H H=2950 +10 +10 每件 每4 2 5 6 1 1 处 检验日期： 年 月 日本文档如对你有帮助，请帮忙下载支持！ 本文档如对你有帮助，请帮忙下载支持！

钢筋加工（沉井）报验申请表

工程名称 濉溪县开发区王引河路污水管网对接工程 工程名称：濉溪县开发区王引河路污水管网对接工程SHWS-2 编号： 致：河南卓越工程管理有限公司 我单位完成了 w-8 19+689.99底板、盖板 钢筋加工（沉井） 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、钢筋加工（沉井）验收批质量验收记录及附表 2、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（盖章）：砀山县亿嘉园建筑有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 钢筋加工验收批质量验收记录