第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析

目录

一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析 ................... 2 二、项目指标趋势分析 .............................................. 3 四、不良事件上报情况 ............................................. 11 五、核心制度落实情况 ............................................. 13 六、医学装备管理落实情况 ......................................... 13 七、院感分析 ..................................................... 13 九、总结及工作安排 ............................................... 15 附件：科室医疗质量PDCA案例分析表 ................................ 17

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第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析

一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析

检验科医疗质量与安全监测指标（2018年）

序号 项目 指标项目 目标 二季度 三季度 1 2 3 标本类型错误率 标本容器错误率 ≤0.03% ≤0.05% ≤0.10% ≤1.50% ≤0.15% 100% 100% ≥90% ≤10% PT≥95% PT≥90% PT≥90% 100% PT≤20% ≥80% ≤30分钟 ≤2小时 0.02% 0.03% 0.05% 0.92% 0.10% 99.67% 100% 92.93% 6.25% 99% 98% 95% 88.00% 5.00% 81.00% 0.01% 0.02% 0.02% 0.63% 0.04% 100% 100% 93.20% 4.66% 本季度未参加 本季度未参加 本季度未参加 88.00% 本季度未参加 83.00% 标本采标本采集量错误率 集 4 血培养污染率 5 6 7 8 9 10 11 抗凝标本凝集率 操作规仪器设备规范操作合格率 范 特种设备完好率 室内质控项目开展率 室内质控项目变异系数不合格率 临床化学室间质评 质量管免疫室间质评合格率 理 12 细菌室间质评全年鉴定正确率 13 14 15 16 17 室间质评项目参加率（实验室已开展项目） 室间质评项目不合格率 实验室间比对率（室间质评未开展项目） 临检常规项目出报告时间（门诊血常规、尿常规、粪便常规、白带常规＋BV） 急诊生化、凝血等速检项目出报告（具体项目见急诊检验制度） 20.67分钟 23.22分钟 1.29小时 0.87小时 常规生化：下午15:00前标本，当天出报告；0.14个工作18 报告及常规免疫：上午9:00前标本，下午15:00出报≤1个工作日 0.1个工作日 日 时性告；特殊项目报告时间另有约定。 （TAT) 微生物常规项目 (微生物涂片检查上午10:002.78个工作2.66个工作19 前送达,下午17:00前报告，微生物培养3-7天≤4个工作日 日 日 报告) 20 21 检验前周转时间中位数 实验室内周转时间中位数 2

≤2小时 ≤8小时 2.98小时 3.11小时 0.88小时 1.24小时 第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析

22 出具检验报告单及时率 ≥90% ≤5% 100% ≥99% 83.97% 0.37% 100% 99.77% 87.8% 0.25% 100% 99.8% 报告质23 量及规检验报告不正确率 范 25 危急值危急值通报率 26 管理 危急值通报及时率 二、项目指标趋势分析

1.标本采集量错误率（逐步下降）

通过医护之间沟通和护理部督导标本采集量错误率明显下降。

2.室内质控项目变异系数不合格率（逐步降低）

3

10%

0.1% 第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析

科室重新制定质控目标，对各项目统一梳理，质控人员进行培训，质控标准化。

3.实验室间比对率（室间质评未开展项目）（逐步增加）

80%

4.实验室内周转时间中位数（逐步降低）

通过LIS系统设定TAT时限，报警监控，对检验试验室内TAT优化，缩短出报告时间。

5.危急值通报及时率（逐步升高）

4

2小时