第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析

系统状态稳定，人员工作责任心强，危急值通报率逐步升高。9月通报及时率达到100%。 三、呈不良趋势的指标分析 （一）抗凝标本凝集率

1.抗凝标本凝集率升高原因分析

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第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析

统计本季度抗凝标本2凝集发生率，根据发生的次数计算累计百分比，分析发生凝集最多的采血管，进行柏拉图分析，如上图，发现黑色血沉管（长）产生凝集情况最多。针对这种情况，我们对黑色血沉管发生的凝集进行原因分析:

1.鱼骨图分析，采用头脑风暴法，科内讨论，根据科室技术人员提供的原因绘制鱼骨图： 责任心不强 人 机 培训学习不够 电脑老旧 文员、抽血护士、运送人员 沟通制度落实欠缺 操作流程规范 料 法 设备不够 血沉标本凝集率升高 没按规范操作 抽血试管改变 奖惩制度未落实 环 场地小 2. 柏拉图分析主要原因，根据鱼骨图中的原因进行重要程度相关投票，根据投票结果绘制柏拉图：

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第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析

根据二八法则，主要原因为：检验科采用仪器法做血沉，更改血沉试管；抽血护士未按照标准操作混匀；缺新试管操作培训。

3.整改措施

（1）严格遵守操作规程；护理人员按标准操作。 （2）加强业务知识培训；临床科室进行培训学习。 （3）增加医护之间沟通；检验人员下临床与护士培训沟通。

（二）临检常规项目出报告时间（门诊血常规、尿常规、

粪便常规、白带常规＋BV）

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目标30min 第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析

门诊本季度出报告平均时间为23.22分钟，超过第一季度平均值20.67分钟，单仍低于设定的目标值。对于临检超时标本统计发现血常规超时占比为88%，因此认为门诊临检血常规超时是影响临检报告发出平均时间的主要原因。

1.鱼骨图分析，针对此原因科室采用头脑风暴法，根据科室技术人员提供的原因绘制鱼骨图：

人 仪器老旧 数量不够 机 故障率高 TAT意识 熟练度 血常规出报告时间延长 无赏罚制度试剂反应时间长

流程不清悉方法未改进 料 法 8

场地小 环