检验科3季度科室医疗质量管理工作总结及分析-已修改(1) - 图文 下载本文

第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析

2.柏拉图分析主要原因,根据鱼骨图中的原因进行重要程度相关投票,根据投票结果绘制柏拉图:

根据二八法则,主要原因为:流程制度未梳理制定清楚;人员TAT意识不强;仪器设备数量不够。监管不够。

3.整改措施

(1)门诊血常规优化流程:①优先接收门诊血常规标本,门诊血常规用专用框及时运送。②门诊血常规预留好仪器及时上机,采手指血发结果岗帮发体检血常规结果。③血常规岗在lis系统中优先批量选择门诊血常规结果及时发出。

(2)添置新血细胞计数仪。

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(三)出具检验报告单及时率

本季度我科出具检验报告及时率为87.80%。高于第二季度83.97%,但低于我科设定的目标值90%。该指标未达标,针对这种情况科室进行了原因分析:

1.鱼骨图分析,针对此原因科室采用头脑风暴法,根据科室技术人员提供的原因绘制鱼骨图:

检验报告及时率不达 标的原因 90%

设备 检验设备数量不足 设备临时故障 试剂 试剂不稳定 技术人员 TAT意识不强 质控品问题致使质控不过 手术得当,无需使用抗生素 人员不足 流程培训不到位 SOP文件不熟悉 制度、流程执行不佳 环境吵闹 门诊检验场地小 制度、流程 环境 2.柏拉图分析主要原因,根据鱼骨图中的原因进行重要

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程度相关投票,根据投票结果绘制柏拉图:

根据二八法则,主要原因为::技术人员TAT意识不强;技术人员对技术操作流程熟练程度不够,仪器设备数量不够,设备临时出现故障不能使用。从而影响整体出报告及时率。

3.根据主要原因,采取以下整改措施

(1)门诊血常规优化流程; 简化提高工作效率,提高服务意识;

(2)Lis系统预警 ;

(3)仪器更换;申购相关的检验仪器,认真做好科室设备仪器的维护和保养,

四、不良事件上报情况 3季度不良事件有4例: (一)原因分析

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其中检验前占75%,检验中占25%,检验后占0%,在总因素中标本采集因素占25%,标本运送和接收因素占25%,标本采集因素占25%,技术规范和管理制度各占25%,信息系统占0%,危急值和医生开单因素各占0%,其中检验前标本采集护士采血出现各方面因素,临床后勤支持人员标本运送接收存在相当一定缺陷,送检人员没能严格执行相关管理制度。

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