第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析

2.柏拉图分析主要原因，根据鱼骨图中的原因进行重要程度相关投票，根据投票结果绘制柏拉图：

根据二八法则，主要原因为：流程制度未梳理制定清楚；人员TAT意识不强；仪器设备数量不够。监管不够。

3.整改措施

（1）门诊血常规优化流程：①优先接收门诊血常规标本，门诊血常规用专用框及时运送。②门诊血常规预留好仪器及时上机，采手指血发结果岗帮发体检血常规结果。③血常规岗在lis系统中优先批量选择门诊血常规结果及时发出。

（2）添置新血细胞计数仪。

9

第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析

（三）出具检验报告单及时率

本季度我科出具检验报告及时率为87.80%。高于第二季度83.97%，但低于我科设定的目标值90%。该指标未达标，针对这种情况科室进行了原因分析：

1.鱼骨图分析，针对此原因科室采用头脑风暴法，根据科室技术人员提供的原因绘制鱼骨图：

检验报告及时率不达 标的原因 90%

设备 检验设备数量不足 设备临时故障 试剂 试剂不稳定 技术人员 TAT意识不强 质控品问题致使质控不过 手术得当，无需使用抗生素 人员不足 流程培训不到位 SOP文件不熟悉 制度、流程执行不佳 环境吵闹 门诊检验场地小 制度、流程 环境 2.柏拉图分析主要原因，根据鱼骨图中的原因进行重要

10

第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析

程度相关投票，根据投票结果绘制柏拉图：

根据二八法则，主要原因为：：技术人员TAT意识不强；技术人员对技术操作流程熟练程度不够，仪器设备数量不够，设备临时出现故障不能使用。从而影响整体出报告及时率。

3.根据主要原因，采取以下整改措施

（1）门诊血常规优化流程； 简化提高工作效率，提高服务意识；

（2）Lis系统预警 ；

（3）仪器更换；申购相关的检验仪器，认真做好科室设备仪器的维护和保养，

四、不良事件上报情况 3季度不良事件有4例： （一）原因分析

11

第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析

其中检验前占75%，检验中占25%，检验后占0%，在总因素中标本采集因素占25%，标本运送和接收因素占25%，标本采集因素占25%，技术规范和管理制度各占25%，信息系统占0%，危急值和医生开单因素各占0%，其中检验前标本采集护士采血出现各方面因素，临床后勤支持人员标本运送接收存在相当一定缺陷，送检人员没能严格执行相关管理制度。

12