华大青年剧场申请表

借用单位 联系电话 联系人 证件类别

借用时间 其它说明： 活动主题 设备使用 注意事项： 年 月 日星期 第 节至第 节 使用人数 音响（ ） 灯光（ ） 空调（ ） 幕布（ ）

1、剧场内只可开展学生素质教育活动，严禁进行非法活动及任何未经批准的盈利性活动； 2、剧场预订需提前至少一周，活动人数应不低于150人； 3、注意保持室内环境整洁，剧场内严禁吸烟； 4、严格遵守操作规程，爱护设备，节约用电。使用过程中因操作原因造成设备故障，应及时报告值班人员维修，所产生修理费用由借用单位支付； 5、场地使用完毕后，借用单位应及时清理活动现场，关好电源、门窗等。 借用人签名： 201 年 月 日 借用单位意见： 负责人签字： 单位公章 201 年 月 日

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝以下由校团委办公室填写＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 使用单位： 联 系 人： 联系电话： 借用时间： 月 日 ： — ：

1、此表最迟于活动开始前两天交予剧场管理人员（TEL：18971579031）。 2、请剧场管理人员提供剧场使用，并积极配合开展活动。 3、可提供设备为音响、灯光、空调、幕布。 4、备注 （签章） 201 年 月 日 校团委 制表