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留置尿管的护理
1.行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨胀，首次放尿不可超过1000ml，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘蟆急剧充血而引起血尿.
① 由于对气囊导尿管的特殊结构、性能及注意事项不够了解，插管后注水过多或注水速
度过快导致气囊破裂而使插管失败。 ② 老年性前列腺肥大导致尿潴留时，往往也存在插管困难。
③ 使用前未常规仔细检查气囊及导尿管是否完好无损，以及气囊的弹性、硬度等，插管
后注水未达标准量气囊便破裂或者气囊密封不好，有漏液漏气等而致插管失败。 ④ 尿管大小选择不当，操作方法掌握不正确而造成插管困难。
⑤ 由于各种原因致插管受阻时仍盲目插入，导致尿道粘膜破裂，将尿管插于阴茎皮下或
阴囊引起皮下血肿。 ⑥ 插管深度不够就注水，导致男性后尿道裂伤而引起血尿。
⑦ 尿管插入深度要适宜，宁深勿浅，尿液流出后再插入6～7cm为宜。如病人膀胱无尿，
应该尽量插深，注入液后再轻轻回拉，以不能拉动为 ⑧ 长期留置尿管者用呋喃西林冲洗膀胱，滴入速度过快，压力过高，以及气囊对膀胱粘
膜的局部刺激，可导致大量血尿。 2.防止泌尿系统逆行感染的护理： （1）保持尿道口清洁：
女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1至2次。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。 （2）集尿袋的更换：
注意观察并及时排空集尿袋内尿液，并记录尿量。通常每周更换集尿袋1至2次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。
（3）尿管的更换：定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般为1至4周更换一次。并每周常规做一次尿常规检查，（4）引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，必要时行膀胱冲洗。如有尿路感染及时治疗。
（5）倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.
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3.每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，每3至4小时开放一次。使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。尽早拔除尿管，使其及早恢复排尿功能。
4.留置尿管期间，如病情允许应鼓励病人每日摄入水分在2000ml（包括口服和静脉输液等），达到膀胱冲洗的目的。
5. 处理方法
①护理人员应熟练掌握气囊尿管的结构性能、特点及使用的注意事项，正确掌握留置气囊导尿管导尿的方法和拔管方法。向气囊内注入液体时推注速度要慢，有阻力或患者有疼痛时立即停止注入，并抽吸已注入的液体，重新调整尿管的深度后再注入液体。拔管时先抽吸完气囊内的液体再注入1ml后拔管。
②插管过程中遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，特别是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此时应选择型号较小较坚韧的尿管为佳，自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，利多卡因粘膜麻醉可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插管成功。采用以上方法均不能将尿管插入，但病情需要必须插管的，可请有经验的专科医生进行操作。
③长期留置尿管的患者，要注意观察尿液排出是否通畅，防止受压、扭曲，并要保持尿道的清洁，可行局部冲洗或擦洗。为防止上行性尿路感染，应严格遵医嘱予膀胱冲洗并定期更换导尿管，防止尿路感染或结石的形成。
④导尿前选择大小适宜的导尿管，并且常规仔细检查导尿管是否完好无损、气囊有否漏气、漏液、有无抽吸不畅通现象。
⑤对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大，管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。
⑥男性患者尿道较长，且存在两个弯曲三个狭窄的解剖结构特点，插管较女性困难，所插入尿管的长度与普通尿管也有一定的差别，这是由于气囊尿管的特殊结构决定的，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，这样才不致于损伤患者的后尿道。 ⑦插管过程中有尿道损伤现象的应及时报告医生使用抗生素，防止尿路感染，拔管前从尿道口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防粘膜、血痂与尿管粘连，导致拔管时加重尿道粘膜的损伤，出现血尿。
⑧操作过程中要严格执行无菌技术，特别是在检查气囊有否漏气时，助手与操作者一定要配合默契，防止尿管被污染。
⑨长期留置尿管者，用呋喃西林冲洗膀胱时，滴入速度要慢，压力也要低，这样可防止因膀胱冲洗引起的血尿。对于不能耐受呋喃西林对膀胱粘膜的局部刺激引起的大量血尿者可改用生理盐水慢速低压冲洗，并于膀胱排空后注入生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，保留于膀胱，等有尿意时再放出，连用3d，即可达止血目的。
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