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关于脊柱的CT诊断

正常脊柱的CT解剖

脊柱的颈、胸及腰椎的结构相似，除C1外，每个椎骨均分为椎体和椎弓两部分。椎弓由椎弓根、椎板、棘突、横突和上下关节突组成。椎体呈短圆柱形，上下面平坦，周缘较光滑。椎体主要由骨松质组成，表层皮质较薄，是负重的主要部位，故临床上所见的压缩性骨折均发生于椎体。椎体和椎弓围成椎管，内藏脊髓、脊神经根和马尾。

1， 颈椎 共7块，除第1颈椎无椎体，由前弓、后弓和两侧的侧块组成骨环（故又

称寰椎），其余的椎体均较小。

⑴颈椎横突孔 位于横突根部，为椎动、静脉和神经根所穿行。

⑵钩椎关节 也称Luschka关节。在椎间盘层面C3～7椎体上面两侧缘可见向上突起的骨嵴，称钩突。它与相邻的上位椎体的唇缘相接形成钩椎关节。当钩椎关节受损骨质增生时，可压迫邻近结构，是形成颈椎病的重要原因之一。

⑶颈椎椎管 呈等腰三角形，从C1～3逐渐变小，C3～7椎管大小相等。正常颈椎椎管前后径下限为12mm，小于10mm者为椎管狭窄。

2， 胸椎 胸椎椎体前凸后凹，其前后径与横径大致相等，椎管呈圆形。胸椎的椎弓

根起自每个椎体上半部分，椎板较宽而短，横突较粗。CT横断位扫描可显示肋椎关节、肋横突关节和关节突关节。 3， 腰椎

⑴椎体 腰椎椎体由表面的骨皮质（密质）和内部的骨松质组成，以骨松质为主。椎体呈肾形，上下扁平或稍凹，前缘凸。CT窗位可清楚显示椎体边缘致密的骨皮质及椎体内呈海绵状的骨小梁结构。

⑵椎间孔 位于上下椎弓根之间，可分为三段：①上1／3最大，其中含神经根，CT可清楚地显示神经根呈小结节状或条索状，连于椎管内硬膜囊的前外侧，直径为2～

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mm；②中部相当于椎间盘层面，在神经根下方；③下1／3很小，在上关节突之前及椎体之后。

⑶椎间盘 是连接两相邻椎体之间的纤维软骨，由中央髓核和外周纤维环组成。纤维环为完整的环形结构，它起着髓核包膜的作用。正常诸腰椎间盘形态相似，与邻邦近椎体形状相一致。在横断位CT上，L2～4椎间盘呈扁平肾形，年轻人其后缘轻度凹陷；L5～S1椎间盘后缘平直，并可稍隆起。椎间盘CT值为50～110HU，边缘密度较中间高，明显高于其后方含脑脊液的硬膜囊。

⑷黄韧带 由弹性纤维组成，为附于相邻椎弓板之间的窄条状软组织影。在正中线两侧黄韧带之间有许多脂肪，在外侧与椎间关节的关节囊相融合。黄韧带的厚度约为2~5mm，厚度超过5mm者为异常，胸段和颈段的黄韧带较腰段的薄。黄韧带的CT值与肌肉相似。

⑸关节突关节（小关节） 在椎间孔中1／3平面可见关节突关节。它由下位椎骨的上关节突与上位椎骨的的下关节突组成，属平面关节。在横断位CT图像上，关节突关节间隙清晰可见，正常宽度为2～4mm。

4， 椎静脉丛 沿脊柱全长分布，位于椎管内的称为椎内静脉丛；位于脊柱表面的称

为椎外静脉丛。它们之间互相连通。由椎体内放射状静脉湖汇集而成椎基静脉。后者位于椎体后部中线上，呈条状低密度影。这些静脉湖在CT上均呈低密度，表现为椎体后缘正中可见一条状低密度影或椎体松质骨内呈“Y”形低密度影。在它的上方或下方有时可见一小骨性突起，突向椎管。前椎内静脉位于硬膜囊的前外侧、脊神经鞘的内铡，比神经根细，形态呈点状或小条状，增强扫描可明显强化。

5， 椎管径线测量 CT可直接测量椎管的前后径，自椎体后缘中点至棘突基底部中

线，为椎管前后缘最大距离，正常为15~25mm，平均为16~17mm。横径为两

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侧椎弓根之间最大距离，正常为20~30mm，平均为20~21mm。L4及L5的两径线均较L1~3大，平均为24mm。腰椎管前后径为12mm时，应视为比较狭窄，小于或等于10mm时为绝对狭窄。腰椎管的横径小于16mm者亦应考虑为椎管狭窄。

正常脊髓的CT解剖

1， 脊髓被膜 脊髓的外面包有三层被膜，由外向内依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊

膜。

⑴硬膜囊及硬膜外脂肪 硬膜囊由硬脊膜和蛛网膜联合围绕而成，因CT影像上不能显示硬脊膜和蛛网膜之间的硬脊膜下腔，故将这两层膜看成一个结合物（称之为鞘膜）。脊髓造影时，充盈造影剂的蛛网膜下腔的外缘能清楚地勾画出硬膜囊的形态。腰骶段硬膜囊由于有丰富的硬膜外脂肪的衬托，故在CT平扫时可清楚地显示出。在横断位上硬膜囊呈圆形或三角形，密度均匀，CT值为0~+30HU。腰骶段硬膜外脂肪是椎管内密度最低的结构，CT值为-40HU以下。其分布两侧对称，可见于四个部位：①硬膜囊前方和两侧方；②硬膜囊后方和两侧黄韧带之间；③两侧隐窝内；④两侧神经孔即椎间孔。

⑵蛛网膜下腔 蛛网膜与软脊膜之间的空隙为蛛网膜下腔，鞘内注射造影剂后蛛网膜下腔为一边缘光滑、锐利的高密度环状影。

⑶脊髓 位于蛛网膜下腔内，CT表现为脊髓圆锥末端多位于L1～2平面；T11～12脊髓形态各异可为方形、椭圆形或圆形。圆锥平面发出的腰骶神经根（马尾）前后共4根，（前根2个，后根2个），呈蜘蛛足样。正常脊髓密度均匀，脊髓造影后CT扫描才能显示清楚，其前后径为5～8mm，横径7～11mm。脊髓圆锥以下马尾神经根逐渐由粗变细，位于硬膜囊后部。正常脊髓CT值为30～40HU，静脉增强后CT值增加10HU。

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