简述乳腺癌的常见的手术方式有哪些?

（1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除

（2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及胸骨旁淋巴结

（3）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌 （4）全乳房切除术：必须切除整个乳房（包括腋尾部及胸大肌筋膜） （5）保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。

胸部

开胸探查指征（00级、03级、08级、11级）

①进行性血胸②心血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食道破裂； ⑤胸腹或腹胸联合伤⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留大块异物。

何为反常呼吸运动现象？胸壁反常呼吸运动的局部处理有哪些？

多处多根肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷，呼 气时外突，又称为连枷胸。

处理原则;镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓和防止并发症。 ①闭合性单处肋骨骨折多能自行愈合。 ② 闭合性多根多处肋骨骨折需在伤侧胸壁放置牵引支架，在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，支持住游离段肋骨，

并固定在牵引架上消除反常呼吸运动

③开放性肋骨骨折胸壁伤口需要彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端，如胸膜已穿破，尚需做胸膜腔引流术。

外伤性气胸的分类及处理原则（00级） 分类:分为三种

①闭合性气胸:空气主要来自肺组织裂口

②开放性气胸:空气主要来自胸壁伤口与外界大气相通,随呼吸运动进出胸膜腔 ③张力性气胸:气体来源于支气管和肺的裂伤,或者来自与胸腔相通的瓣状胸壁伤。空气通道起瓣作用,空气能进入 胸

腔,但不容易排出,使胸膜腔内容体积不断增加,压力逐步上升,形成张力性气胸 处理原则:

①闭合性气胸:气体量不多,症状较轻者可以观察,待气体自行吸收。如伤侧肺压缩 30℅以上或临床症状较重者,则 行胸

腔穿刺抽气或做锁骨中线第二肋间闭式引流

②张力性气胸:在受伤现场或急诊室在病人伤侧前胸壁锁骨中线第二肋间或第三肋间安装胸腔闭式引流管,胸内脏 器

损伤严重者,应进行剖胸检查

③开放性气胸:应用敷料覆盖,包扎伤口,使其变为闭合性气胸,然后进行清创缝合,并作闭式胸腔引流术 （00级：试述张力性气胸的主要临床表现和急救措施？）

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98级：简述胸部损伤的治疗原则。

阐述开放性气胸的病理生理

①伤侧胸膜负压消失,肺被压缩而萎陷,两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位,健侧肺扩张因而受限。

②吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧进一步移位；呼气时,两侧胸膜腔压力差减小,纵隔 向伤侧,这种反常运动成为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血回流心脏,引起循环功能严重混乱。

试述胸部外伤血胸出血的来源与特点是什么? （99级）

① 肺挫伤出血量少,血胸出现距外伤时可较长,多无失血性休克。

② 肋间血管出血最多见,量可较多,多在外伤后即可见,常有失血性休克。

③ 心脏大血管出血多危重。出血量较大,病情急重,外伤后即有的失血性休克。

胸内进行性出血的征象或标准有哪些？（00级、08级仁济） 下列征象提示进行性出血：（1）脉搏逐渐增快、血压持续下降；（2）经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；（3）血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低；（4）胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；（5）闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时每小时超过200ml。（缺一点扣1.5分）

肺部

简述肺结核外科治疗的手术适应症？（01级、02级考过，12级是自学内容）

肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血。

试述肺癌外科治疗原则及目前有哪些治疗方法？（02级） 肺癌外科手术治疗原则

①尽可能切除肺癌组织及清扫相应淋巴结 ②尽可能保护正常肺组织 治疗方法：

手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗

试述非小细胞肺癌的治疗原则（06级）

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泌尿外科

如何收集尿三杯试验的尿液标本及写出此试验所提示的病变部位

尿三杯试验收集尿液时尿液应连续不断。以最初 10~15ml 尿为第 1 杯,排尿最后 10ml 为第 3 杯,中间部分 为第 2 杯。

若第 1 杯尿异常提示病变部位在尿道或膀胱颈部。 第3杯尿流异常,提示病变在后尿道,膀胱颈部或三角区。 若三杯尿液均异常提示病变在膀胱或以上部位。

肾损伤的病理类型和治疗（病理类型、手术治疗指针：10级） 病理类型：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。

①紧急治疗：有大出血、休克病人需迅速给以抢救，观察生命体征，进行输血、复苏，同时明确有无其他脏 器损伤，作好手术探查的准备。 ②手术治疗（10级）

1.开放性肾损伤：几乎所有都要手术探查。

2. 闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹进路施行手术，若肾损伤病人在保 守治疗期间发生一下情况，需施行手术： ①经积极抗休克治疗后生命体征无明显改善 ②进行性出血,血红蛋白和血细胞比容继续降低 ③腰腹部肿块明显增大 ④ 并腹腔脏器损伤可能。

怀疑膀胱破裂时,如何进行测漏试验？

经尿道插入导尿管,从导尿管注入灭菌生理盐水约200ml,稍等片刻后吸出。液体外漏时吸出 量会减少,腹腔液体回流时吸出量会增加。若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂。

前、后尿道如何分界，损伤的好发部位？并试述各自损伤后可能尿外渗的范围。

男性尿道由尿生殖膈分为前后两部分；男性尿道以尿生殖膈为界，分为前尿道（包括球部和阴茎部）和后尿道（包括前列腺部和膜部）。球部和膜部损伤较多见。

球部损伤时血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁； 阴茎部损伤时，如果阴茎筋膜完整，血液以及尿液渗入局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如筋膜破裂，尿外渗范围同球部损伤；

膜部损伤时尿液沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。

尿道外伤时的尿外渗早期如何处理？

宜尽早施行尿外渗部位多处切开置多个皮肤切口引流,并作耻骨上膀胱造瘘

膀胱损伤在临床上会出现哪些症状（07级）

临床表现:1.休克骨盆骨折大出血所致 .2.腹痛:3.血尿和排尿困难.4.尿瘘

病例题（06级）：男性病人，20岁，足球比赛时 被对方球员踢中下腹部，即刻发生腹痛、排尿困难、尿道口少量滴血，队友陪同来院急诊。试述诊断及最简便的检查和治疗方式。 答案：参考下表（具体需根据书本补充）

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试述后尿道损伤的临床表现及治疗原则？（00级） 后尿道损伤临床表现：

(1)休克：见于严重的损伤，尤多见于伴有骨盆骨折的后尿道损伤。常因合并大出血，引起创伤性、失血性休克。

(2)疼痛：下腹部疼痛，局部肌紧张，并有压痛。随着病情的进展，会出现腹胀及肠鸣音减弱。 (3)排尿困难：伤后不能排尿，发生急性尿潴留。

(4)尿道出血：出血多见于排尿时，于排尿前或后有少量血液滴出。 (5)尿外渗及血肿：尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。 治疗原则：参考上表及书本

泌尿系统感染 试述泌尿系感染的途径及其治疗原则。

感染途径：①上行感染②血行感染③淋巴感染④直接染染

治疗原则：①明确感染性质②鉴别上尿路感染还是下尿路感染③鉴别血行还是上行感染④泌尿系有无梗阻因 数⑤有无泌尿系感染的诱发因数⑥测定尿液的ph⑦抗菌药物的正确使用。

尿石病

上尿路结石的临床表现？需与哪些疾病鉴别？ 临床表现

①主要是与活动有关的血尿和疼痛。其程度与结石部位、大小、活动与否及有关并发症等因 素有关。血尿包括镜下

或肉眼血尿,疼痛可为上腹部或腰部钝痛,也可为典型的肾绞痛。 ②结石伴发感染时,则出现尿频、尿痛、发热等症状

③双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全性梗阻时,则导致无尿 鉴别诊断:胆囊炎,胆石症,阑尾炎,卵巢囊肿扭转,宫外孕等

泌尿系结石有哪些种类？何谓阴性结石,成分是什么？

种类:①草酸钙 ②磷酸钙 ③尿酸石 ④胱氨酸石 ⑤其他（黄嘌呤、磺胺石） 阴性结石即 X 光片上不能显示出来的结石,其成分主要为纯尿酸或胱氨酸石。

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双侧性结石应如何处理（原则）（08级）？

①双侧输尿管结石,先处理梗阻严重侧，条件允许则处理双侧；（第八版已改动） ②一侧肾石+对侧输尿管结石,先处理输尿管结石

③双肾结石，尽可能保肾情况下先取容易取出且安全侧；若肾功极差，宜先行经皮肾造瘘；

④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时：1.诊断明确，即时手术；2.病情严重手术 不能者，应先行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；3.不能通过结石，则经皮肾造瘘。

简述肾及输尿管结石的手术指征。（98级）

简述目前治疗尿石症的几种方法？（01级） ①病因治疗（甲状旁腺亢进切除腺瘤，尿路梗阻解除梗阻）②药物治疗③体外冲击波碎石④经皮肾镜取石术⑤输尿管镜取石术⑥腹腔镜输尿管取石⑦开放手术治疗 肾结石 输尿管上段结石 输尿管中下段结石 ＜0.6cm 0.6~2cm ＞2cm 药物 体外冲击波碎石 经皮肾镜取石术 药物 体外冲击波碎石 腹腔镜输尿管取石 药物 输尿管镜取石术 腹腔镜输尿管取石 泌尿系统梗阻(良性前列腺增生)

试述前列腺增生的临床表现鉴别诊断？ （03级、10级、11级） 临床表现: ① 尿频、夜尿增多②排尿困难③尿潴留④其他症状:感染时:尿频尿急尿痛,伴结石时有血尿,严重梗阻引起肾

积水,肾功能不全,腹股沟 疝等 鉴别：

（1）前列腺癌：前列腺硬有结节。血PSA升高，鉴别须行MRI和活组织检查。

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