（2）尿道狭窄：有尿道外伤或感染史，尿道镜检查及尿道造影可以确诊。 （3）膀胱颈挛缩：多由慢性炎症引起，前列腺常不大，膀胱镜检查可确诊。 （4）神经源性膀胱：有明显的神经系统病变的病史和体征，尿流动力学检查可确确诊。《各1.5分，共6分》

病例题：陈某某,男,67 岁,工人。3 年前始出现尿频,夜尿多,排尿不畅症状。患者以为上述症状是老年 人的自然现象,未予重视。随时间推移,排尿困难症状逐渐加重,于 1 年半前又发现右阴囊肿物,

在当地医院诊为“右腹股沟斜疝”,行疝修补术。术后 5 个月,肿物复发,且于左侧阴囊也出现 类似肿物。双侧阴囊肿物在立位或咳嗽时加重,于平卧位缩小。体查:各生命征无异常,心肺无 异常发现,肝脾未扪及,双肾区无叩击痛,外生殖器无异常,肛门指检:前列腺 5.0cm*4.5cm,质地 中等,无压痛,光滑而无结节,中央沟消失。辅助检查:血尿常规及生化（包括 BUN,Ccr）无异常。

B 超:双肾、膀胱无异常,前列腺 5.2cm*4.8cm*4.4cm,膀胱残余尿量 120ml。血 PSA1.7ng/dL（正 常参考值>4.0ng/dL）

问题：①上述病例的初步诊断是什么？有何依据？②需与哪些疾病进行鉴别诊断？ 初步诊断:良性前列腺增生症。 依据:

a 有典型症状,包括尿频,夜尿多,进行性排尿困难； b 前列腺体积增大,中央沟变浅；

c 出现良性前列腺增生症的并发症,如腹外疝 需与下述疾病相鉴别:

a 膀胱颈纤维化（挛缩）b 膀胱癌 c 前列腺癌 d 尿道狭窄 e 神经源性膀胱 f 尿道结石

泌尿系统肿瘤

试述肾盂肿瘤的病理、诊断与治疗 病理:多为移行细胞癌,鳞癌罕见 诊断: ①多见于中老年人

②早期表现为间歇无痛性血尿,偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛

③体征不明显,尿脱落细胞检查发现癌细胞,膀胱患侧输尿管口喷血性尿

④IVP 及 CT 出现肾盂内充盈缺损,输尿管肾镜发现肾盂内肿块 治疗:肾盂癌根治术,切除肾、输尿管,包括输尿管开口处膀胱壁。

肾癌临床表现

①血尿、疼痛、肿块:多为间歇性无痛肉眼血尿,腰部钝痛或隐痛,肿瘤较大时可在腰腹部触及 肿块 ②副瘤综合征：肾外表现如发热、高血压、血沉加快

③转移部位症状:病理性骨折,咳嗽、咯血,神经麻痹,转移部位疼痛。

写出膀胱癌的临床病理分期（00级、08级仁济）及常发部位 Tis 原位癌 Ta:乳头状无浸润 T1浸润黏膜固有层 T2 浸润肌层

T3 浸润膀胱周围脂肪组织T4 浸润邻近器官 (1固2肌3周4邻)

常发部位:分布于膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,可为多中心性。

试述膀胱肿瘤的诊断及治疗原则。（00级、11级） 诊断原则（3分）：

①任何成年人，尤其是40岁以上，出现无痛性血尿时应想到膀胱肿瘤的可能。 ②膀胱镜检查可明确诊断，可同时作活组织检查。

③ X线检查、超声检查、尿中找脱落的肿瘤细胞、膀胱双合诊及FCM测定等对诊断也有辅助作用。

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治疗原则（5分）：

①以手术治疗为主，手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等。（1分）

②根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发的以及T2,T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。（2分） ③放射和化学治疗处于辅助地位。（1分） ④膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈，因此任何保留膀胱的手术后病人都应严密的随诊，这种复查应看作为治疗的一部分。（1分）

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