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五华区普吉社区卫生服务中心体检结果报告单

姓名: 性别: 年龄: 岁 住址: 体检日期 2016年 7 月 19 日 内容 既往史 一般状况 体检编号 2016065 检 查 项 目 身高 cm 体重 kg 体质指数 kg/m2 血压 / mmHg 心率 次/分钟 血红蛋白____g/L 白细胞_____×109/L 血常规 血小板______×109/L 其他 尿常规 尿蛋白 - 尿糖 - 尿酮体 - 尿隐血 - 其他 空腹血糖 ________________mmol/L 辅 助 检 查 心电图 总胆固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L 血脂 血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L 血清高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L 肝功能 肾功能 总胆红素 umol/L 血清谷草转氨酶 U/L 血清谷丙转氨酶 U/L 血尿素氮 mmol/L 血清肌酐 umol/L 其他 B超 体检结果 1定期检查 2建议复查 3建议转诊 4其他 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼 5减体重(目标 ) 6建议接种疫苗 7其他 主检医生签字: 体检机构(签章) 健 康 指 导 1.高血压病:

(1)在平静的情况下,非同日三次坐位血压≥140/90mmhg为高血压。必要时进行24小时动态血压检查,协助诊断;

(2)高血压与遗传因素、长期精神紧张,肥胖、水盐代谢等因素有关。早期可无症状,后期可出现头痛、头晕等。持续性高血压可引起心脏、脑、肾脏等并发症,必须及时治疗坚持服药是治疗高血压的关键;

(3)本次体检您的血压为 / mmhg,血压控制不佳,您需到心血管内科进一步诊疗。

2.血脂异常:

(1)胆固醇(CHO)6.30 m mol/L 、低密度脂蛋白(LDL)4.53m mol/L

(2)考虑血脂异常;建议你低动物脂肪、低糖饮食,控制食量,多食黑木耳、香菇、大蒜、西红柿、洋葱、香芹、胡萝卜、山楂等;

(3)适当体育锻炼并定期复查血脂,必要时内科咨询,应用降脂药物。

3.脂肪肝:

(1)脂肪肝是由于体内过多的脂肪沉积在肝脏所致;

(2)常见于代谢障碍性疾病,如糖尿病、高血脂、肥胖等,亦见于经常饮酒者;

(3)脂肪肝不一定影响肝功能,脂肪肝具有可逆性,大多数经采取低脂饮食,适度运动和限制饮酒可减轻;

(4)本次体检您的肝功能正常,建议定期做肝功能、彩色B超追踪观察。

4.肥胖:体重指数(BMI)

(1)体重指数超过24为超重,您的体重指数(BMI)为26.6㎏/㎡,属肥胖;结合考虑您的腰围为 92㎝。您患高血压、糖尿病、血脂异常等相关疾病的危险极高。

(2)您需要适当控制饮食和总摄入热量,适当增加运动量,在医生指导下降低体重。

4. 心电图

(1)异常Q波(下壁)、T波低平,提示有心肌缺血的可能。

(2)建议避免激烈的体力活动,保持心情舒畅。如有胸闷、心慌等症状时需及时到医院就诊。 (3)建议 可考虑适当口服一些活血散瘀、降低血液粘度的药物。

5.窦性心动过缓

(1)正常心率60-100次/分,低于60次/分为心动过缓,您的心率为57次/分,属窦性心动过缓。 (2)窦性心动过缓需要结合临床症状考虑,如果没有胸闷、心悸、心慌等症状,应当属于正常,不需要特别关注,每年定期参加体检即可。

6.咽充血、扁桃体Ⅱ肿大。

(1)考虑上呼吸道感染,建议你到内科诊治。

7.下肢静脉曲张

(1)单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻,多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。

(2)建议每天坚持一定时间的行走,行走可以发挥小腿肌肉的“肌泵”作用,防止血液倒流的压力。

要经常按摩腿部,帮助血液循环,避免静脉曲张加重。

5.子宫多发肌瘤:

(1)本次体检彩超发现您有子宫多发肌瘤(最大2.6×2.5cm)该病是女性生殖器最常见的良性肿瘤确切病因尚不明了,可能与女性激素有关;

(2)肌瘤小且无症状可不处理,随访观察,定期复查。若有症状或子宫大于3个月孕者(肌瘤大于5cm)可到妇科手术治疗。

4.糖尿病

(1)空腹血糖 15.58 m mol/L 、 尿糖 2+ 尿酮体 1+

(2)血糖控制不理想,建议即到内科门诊就诊,或住院治疗。

6.胆囊多发性结石

(1)胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病,是一种常见病;

(2)注意下述事项避免急性发作,忌食油煎鸡蛋、按时合理早餐、规律三餐、多进食高纤维饮食、减少高热量食物的摄入、避免不合理的快速减肥、适当增加运动。

7.前列腺增生

(1)前列腺增生是老年男性常见疾病,其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用.

(2)建议戒烟限酒,避免辛辣刺激性食物,避免长时间下蹲及坐位。

(3)如尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力等表现加重时建议内科门诊治疗。

8.缺齿、龋齿

(1)牙齿是人体的咀嚼器官,消化系统的第一关口,所以牙齿的功能首先是咀嚼食物。当牙列缺失后,咀嚼功能丧失,胃液分泌减少,胃肠蠕动减慢;未嚼碎的食物进入胃、肠、加重了胃肠系统的负担。久之,将导致胃肠功能的紊乱,影响人体对营养物质的吸收,有碍全身健康。 (2)建议你平时注意洁牙、保持口腔清洁,建议到口腔内科诊治。

6.牙结石:

(1)牙结石是附着在牙表面的沉积或正在沉积的细菌钙化性团块; (2)建议你平时注意洁牙、保持口腔清洁,建议到口腔内科诊治。

4.乙肝两对半全阴:

乙肝表面抗原(HBsAg) 阴性、 乙肝表面抗体(HBsAb)阴性、 乙肝e抗原(HBeAg) 阴性 、 乙肝e抗体(HBeAb) 阴性、 乙肝核心抗体(HBcAb)阴性、

(1)说明您没有患乙肝但是对乙肝也没有抵抗力,容易被HBV传染。 (2)建议你于近期注射乙肝疫苗;具体接种情况可到预防室咨询。

9.灰指甲

(1)灰指甲为指甲的真菌感染。

(2)建议积极控制血糖后再到专科治疗。

3.肝右叶多发钙化斑:

(1)钙化斑多由于既往某种疾病痊愈后遗留的一种现象,不一定是一种疾病。 (2)建议定期做肝功能、彩色B超观察即可。

5.双下肢轻度水肿

(1)引起水肿的原因较多,综合你的其它情况,考虑为慢性心功能不全所致。 (2)建议适当调整用药,如有明显疲乏无力等症,需及时就医。

5.右眼翼状胬肉

(1)翼状胬肉为一种增生性眼病,发展缓慢,早期可无任何症状。

(2)建议如无明显症状时不需要关注,如有影响视力或结膜多次充血发炎等情况时,需要到专科就诊。

5.慢性阻塞性肺疾病、肺心病

(1)属慢性疾病,目前尚无法彻底根治。日常应戒烟限酒,规律生活,避免受凉加重。应坚持长期家庭氧疗, 是有效缓解病情的一项措施。

(2)本次体检你的肺部情况并不理想,如日常有咳喘加重,下肢浮肿等情况,建议及时就诊。

1.双肾多发性囊肿:

(1)肾囊肿发生的明确原因不明,多考虑为退行性改变。在体积较小时没有自觉症状,无需特别关注。体积较大时会产生压迫症状,需要适当的治疗。

1.血压:

(1)在平静的情况下,血压<90/60mmhg为低血压。必要时进行24小时动态血压检查,协助诊断; (2)本次体检您的血压为 90 /60 mmhg,血压仍属正常范围,但是这样的血压情况容易出现头昏、黑蒙等症,特别是在久蹲或突然改变体位时好发生。

(3)建议如有头昏、黑蒙等症时需及时就诊,否则保持规律生活、饮食习惯,定期参加体检即可。

3.胆总管代偿性扩张

(1)在胆囊切除手术后胆总管会发生代偿性扩张,这多数时候是一种正常的生理代偿反应。有时也会因胆管的慢性炎症刺激而发生。需结合具体的症状考虑;

(2)注意下述事项避免急性发作,忌食油煎鸡蛋、按时合理早餐、规律三餐、多进食高纤维饮食、减少高热量食物的摄入、避免不合理的快速减肥、适当增加运动。

7.双肾多发性小结石:

(1)肾结石发生的影响因素较多,需综合考虑,积极去除发生因素。 (2)建议复查确诊。

(3)多饮水、改善肝功能、生活习惯是防止结石发生、发展的措施。