中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》

第十六单元 中医相关病证

咳嗽

咳嗽 中医病因病机

小儿咳嗽的发生原因，主要为感受外邪，以感受风邪为主，肺脾虚弱则是本病的主要内因。咳嗽的病变部位在肺，常涉及脾。病理机制为肺失宣肃，外邪从口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺气不宣，清肃失职，而发生咳嗽。小儿咳嗽亦常与脾相关。小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，或咳嗽日久不愈，耗伤正气，可转为内伤咳嗽。 1.感受外邪 2.痰热蕴肺 3.痰湿蕴肺 4.肺脾气虚 5.肺阴亏虚

小儿咳嗽病因虽多，但其主要的病理机制为肺脏受累，宣肃失司。外感咳嗽病起于肺，内伤咳嗽可因肺病迁延，或他脏先病，累及于肺所致。 中医辨证论治 外感咳嗽 ①风寒咳嗽

证候：咳嗽频作，咳声重浊，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：金沸草散加减。 ②风热咳嗽

证候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法：疏风解热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减。 内伤咳嗽 ①痰热咳嗽

证候：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。 治法：清肺化痰止咳。 方药：清金化痰汤加减。 ②痰湿咳嗽

证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷，神乏困倦，纳呆，舌淡红，苔白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰止咳。 方药：三拗汤合二陈汤加减。 ③气虚咳嗽

证候：咳嗽反复不已，咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，舌淡嫩，

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边有齿痕，脉细无力。

治法：健脾补肺，益气化痰。 方药：六君子汤加味。 ④阴虚咳嗽

证候：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，舌红，少苔，脉细数。 治法：养阴润肺，兼清余热。 方药：沙参麦冬汤加减。 【A1型题】

小儿风寒咳嗽主方是（ ） A.桑菊饮加减 B.清金化痰汤加减 C.沙参麦冬汤加减 D.金沸草散加减 E.二陈汤加减

[答疑编号700358160101]

【正确答案】D

腹痛

腹痛 中医病因病机

小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为各种病邪所干扰。六腑以通降为顺，经脉以流通为畅，感受寒邪、乳食积滞、脾胃虚寒、情志刺激、外伤，皆可使气滞于脾胃肠腑，经脉失调，凝滞不通则腹痛。 中医辨证论治 腹部中寒

证候：腹部疼痛，阵阵发作，得温则舒，遇寒痛甚，肠鸣辘辘，面色苍白，痛甚者，额冷汗出，唇色紫暗，肢冷，或兼吐泻，小便清长，舌淡红，苔白滑，脉沉弦紧，或指纹红。 治法：温中散寒，理气止痛。 方药：养脏散加减。 乳食积滞

证候：脘腹胀满，疼痛拒按，不思乳食，嗳腐吞酸，或时有呕吐，吐物酸馊，或腹痛欲泻，泻后痛减，矢气频作，粪便秽臭，夜卧不安，时时啼哭，舌淡红，苔厚腻，脉象沉滑，或指纹紫滞。 治法：消食导滞，行气止痛。 方药：香砂平胃散加减。 胃肠结热

证候：腹部胀满，疼痛拒按，大便秘结，烦躁不安，烦热口渴，手足心热，唇舌鲜红，舌苔黄燥，脉滑数或沉实，或指纹紫滞。 治法：通腑泄热，行气止痛。 方药：大承气汤加减。 脾胃虚寒

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证候：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按，面白少华，精神倦怠，手足不温，乳食减少，或食后腹胀，大便稀溏，唇舌淡白，脉沉缓，或指纹淡红。 治法：温中理脾，缓急止痛。 方药：小建中汤合理中丸加减。 气滞血瘀

证候：腹痛经久不愈，痛有定处，痛如锥刺，或腹部瘾块拒按，肚腹硬胀，青筋显露，舌紫暗或有瘀点，脉涩，或指纹紫滞。 治法：活血化瘀，行气止痛。 方药：少腹逐瘀汤加减。 积滞

病因病机 积滞 临床表现 诊断和鉴别诊断 中医辨证论治 病因病机

积滞是因乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。其病位在脾胃，基本病理机制为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。 1.乳食内积 2.脾虚夹积

若积久不消，迁延失治，则可进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养及生长发育障碍，形体日渐消瘦而转为疳证。 临床表现

脘腹胀满是积滞的主要临床表现。 诊断与鉴别诊断 诊断要点 有伤乳、伤食史。

以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏泄或便秘，气味酸臭为特征。 可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。 大便化验检查，可见不消化食物残渣、脂肪滴。 鉴别诊断

厌食：长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。 中医辨证论治 乳食内积

证候：不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭，或便秘夜眠不安，苔白厚腻，脉象弦滑，或指纹紫滞。 治法：消乳化食，和中导滞。 方药：乳积者，选消乳丸加减。 食积者，选保和丸加减。 脾虚夹积

证候：面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片 第3页