居民健康档案管理（基层医疗卫生机构，总分8分）

雁江区 乡镇/社区

代码 1 指标 电子健康档案建档率1分 健康档案动态使用率3分 贫困居民健康档案电子建档率1分 健康档案合格率2分 对村医生考核0.5分 常住贫困人口规范管理率0.5分 合计 指标内容及要求 =电子健康档案建档数/常住人口数×100％ =抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％ =贫困居民实际电子建档数/应建立电子档案的贫困居民人数×100％ =抽查档案中填写合格的份数/抽查的档案总份数×100％ 查看对村医的考核资料 =抽查常住贫困人口中规范管理数/抽查档案总数100％ —— 督导记录 满分 得分 扣分原因 评分细则 常住人口数① ： ≥93%，得满分；＜93%，得分=实际率/93%×1分，电子档案建档数②： 1 除三镇四处外，超过100%进行扣分，每超过1%，电子档案建档率③=②/①： 扣0.2分，超过不足1%按照1%计算. 抽查档案总数①: 将抽查表2的相关结果记录在此。 有动态记录档案总数②: 健康档案动态使用率≥90%，得3分，﹤90%得分=其中抽查重点人群档案总数: 3 抽查的健康档案动态使用率/90%×3分（半年考核重点人群有动态记录档案总数: 率减半）。 健康档案使用率=②/①: 应建立电子档案的贫困居民人数①: 贫困居民实际电子建档数②: 贫困居民健康档案电子建档率=②/①： 核查档案数①： 其中真实数②： 其中规范数③： 档案合格率④=③/①： 抽查档案真实率=②/①： 有无操作表及抽查表： 有无考核分数： 有无考核总结： 抽查档案总数①: 规范管理总数②: 规范管理率=②/①: —— 1 贫困居民健康档案电子建档率100%，得分1分，﹤100%得分=贫困居民健康档案电子建档率×1分。 将抽查表1的相关结果记录在此 核查新建档案真实性及规范性，规范性>90%得2分，﹤90%得分=实际规范率/90*2分，一份不真实扣1分，扣完为止。注：不真实档案即为不规范档案，在总规范上减去不真实份数。 有完整的考核操作表及抽查表，一个村不完善扣0.1分，扣完为止、无考核分数统计表扣0.2分、无考核总结报告扣0.3分 常住贫困人口规范管理达100%，得0.5分，一份不规范扣0.1分，扣完为止。 —— —— 2 3 4 2 5 0.5 6 7 0.5 8

考核人员签字： 被考核人签字： 考核日期: 年 月 日

居民健康档案管理

抽查表1 居民健康档案核查表

考核机构：

说明:随机抽取该机构10份新建立的居民健康档案，不足10份全部抽取，剩余份数在以前档案中补足，核查健康档案真实性，不真实档案同时判定为不规范档案。根据档案记录核查档案填写是否符合国家规范要求。

问题（真实性核查） 抽中档案的人群种类：1=非重点人群2=儿童；3=孕产妇；4=老年人；5=高血压；6=糖尿病；7=重精 姓名 年龄 1.电话是否接通并接受访问：1=接受访问，2=接通但不接受，3=不通 2.请问您是**吗？1=本人；2=亲属；3=医生；4= 不相干的人（结束，视为不真实） 3.请问您/核查对象是否知道建立过健康档案？ 1=是；2=否（结束，视为不真实）；3=记不清或不了解（结束，视为失访） 4.根据声音判断性别是否一致？（1=是，2=否） 5.请问您的年龄？（核查是否一致，1=是，2=否） 6.请问您的职业？（核查是否一致，1=是，2=否） 7.请问您有药物过敏史吗？（核查是否一致，1=是，2=否） 8.既往疾病、手术、外伤、输血史？（核查是否一致，1=是，2=否） 9.家族史？（核查是否一致，1=是，2=否） 10.若4-9其中一项不一致，即为不真实（填2），结束访问 问题（规范性核查） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11.居民表单及个人基本信息表核查：将空项、漏项、错项分别记录在框内。 （使用老表单及空项、错项、漏项大于等于两项即为不规范） 12.判断档案是否规范：1=规范；2=不规范 居民健康档案管理

抽查表2 居民健康档案动态使用情况核查表

考核机构：

说明：随机抽取今年以前建立的居民健康档案,每个基层机构抽查5份非重点人群的健康档案、5份重点人群健康管理档案。根据今年记录，核查档案在今年内是否有按照国家规范要求的动态记录（建档体检不记为动态使用）。 问题 姓名 1.档案类型 ①纸质档案 ②电子档案 2.抽中档案的人群种类：1=非重点人群；2=儿童；3=孕产妇；4=老年人；5=高血压；6=糖尿病；7=重精 3.居民健康档案使用情况 动态记录种类（可多选） ① 健康体检记录（建档体检除外） ②随访记录 ③与医疗记录相关联的记录 4.最后判断是否有动态记录：1=是；2=否 （有以上任何一项判断为有动态记录，没有为无动态记录） 非重点人群 1 2 3 4 5 6 7 重点人群 8 9 10