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立案审批表

案号：

案由 （一）在监督检查中发现的；（） （二）检验机构检验发现的；（） 案 件 来 源 （三）公民、法人及其他组织举报的；（） （四）上级机关交办的；（） （五）下级机关报请查处的；（） （六）有关部门移送的；（） （七）媒体等其他方式、途径披露的。（） 姓名 身份证号 当 个家庭住址 事 人 工作单位 人 基 联系电话 本 名称 情 况 单法定代表人 位 或负责人姓名 联系地址 案 情 简 介 及 立 案 理 由 发案时间 发案地点 主要违法 事实及造成 危害和影响 立案理由 （签名） 年月日 承办机构 负责人意见 （签名） 年月日 职务 联系电话 性别 民族 邮编 邮编 出生日期 承办人 意见 行政处罚实施 机关负责人意见 （签名） 年月日 如同意立案，指定为本案承办人员 附：案件来源的相关材料

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调查询问记录

案由： 询问地点：

询问时间：年月日时分至时分 询问机关：

询问人：执法证件号： 记录人：执法证件号： 被询问人：姓名性别出生日期民族 身份证号工作单位 住址联系电话 询问内容：我们是（单位）的行政执法人员。这是我们的行政执法证件，今天向你就的情况进行调查询问，请你如实回答我们的问题。 被询问人签名：年月日执法人员签名：年月日 第1页共页精心整理

调查询问记录

被询问人签名：年月日 执法人员签名：年月日

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