精神科门诊工作制度 .................................................................................................................... 4 精神科新入院病人接诊管理制度 ................................................................................................ 5 精神科留陪制度 ............................................................................................................................ 6 精神科探视制度 ............................................................................................................................ 7 精神科病房巡视管理制度 ............................................................................................................ 8 精神疾病重症患者管理制度 ........................................................................................................ 9 精神科病房门锁管理制度 .......................................................................................................... 10 精神科病房设施安全管理制度 .................................................................................................. 11 精神科质量与安全管理制度 ...................................................................................................... 12 精神科质量与安全控制指标 ...................................................................................................... 15 精神科质量与安全管理考核方案 .............................................................................................. 17 精神科住院说明（知情）工作制度 .......................................................................................... 19 精神科入院评估制度 .................................................................................................................. 20 精神科疗效评估管理制度 .......................................................................................................... 21 精神科实施医疗保护措施的管理制度 ...................................................................................... 22 医疗保护措施知情同意签署制度 .............................................................................................. 23 医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署制度 .................................................................. 24 精神科使用保护性约束的制度 .................................................................................................. 25 精神科使用隔离措施的制度 ...................................................................................................... 26 精神科急救制度 .......................................................................................................................... 27 精神科常见并发症防范预案 ...................................................................................................... 28 精神科出院康复指导制度 .......................................................................................................... 29 精神科出院病人随访制度 .......................................................................................................... 30 精神科临床路径管理实施方案 .................................................................................................. 31 精神科危重患者抢救预案 .......................................................................................................... 32 精神科医疗事故防范和处理预案 .............................................................................................. 33 精神药品管理突发事件应急预案 .............................................................................................. 36 精神科岗位职责 .......................................................................................................................... 38 首诊负责制 .................................................................................................................................. 41 三级医师负责制 .......................................................................................................................... 42 查房制度 ...................................................................................................................................... 43 病历书写制度 .............................................................................................................................. 45 疑难、危重病例讨论制度 .......................................................................................................... 48 死亡病例讨论制度 ...................................................................................................................... 49 交接班制度 .................................................................................................................................. 50 临床用血管理制度 ...................................................................................................................... 52 知情同意管理制度 ...................................................................................................................... 53 分级护理制度 .............................................................................................................................. 55

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医疗查对制度 .............................................................................................................................. 56 危重患者管理制度 ...................................................................................................................... 59 危重病人抢救工作制度 .............................................................................................................. 60 处理危急重症患者应急预案 ...................................................................................................... 61 医患沟通制度 .............................................................................................................................. 62 出具诊断证明、病休证明的规定 .............................................................................................. 66 转院、转科、出院制度 .............................................................................................................. 67 业务学习制度 .............................................................................................................................. 68 科室人员紧急替代制度 .............................................................................................................. 69 住院时间超过30天的患者管理与评价制度 ............................................................................ 70 医院感染事件处置方案 .............................................................................................................. 71 医疗安全预警制度 ...................................................................................................................... 76 异常医疗信息请示报告制度 ...................................................................................................... 79 医疗(安全)不良事件报告制度 ................................................................................................... 80 医疗纠纷事件应急预案 .............................................................................................................. 82 火灾应急预案 .............................................................................................................................. 85 精神科入院评估和住院流程 ...................................................................................................... 91 精神科临床疗效评估流程 .......................................................................................................... 92 精神科医疗保护措施实施流程 .................................................................................................. 93 医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署流程 .................................................................. 94 精神科实施保护性约束流程 ...................................................................................................... 95 精神科使用隔离措施的实施流程 .............................................................................................. 97 精神科常见并发症防范流程 ...................................................................................................... 98 精神科急救流程 .......................................................................................................................... 99 精神科出院患者随访流程 ........................................................................................................ 100 病区检验危急值报告流程 ........................................................................................................ 101 查房流程 .................................................................................................................................... 102 病例讨论流程 ............................................................................................................................ 107 科室交接班流程 ........................................................................................................................ 109 危重患者抢救流程 .................................................................................................................... 110 辅助检查与治疗转运流程 ........................................................................................................ 112 患者转科的转运流程 ................................................................................................................ 113 出院流程 .................................................................................................................................... 114 精神科医疗保护措施并发症预防规范 .................................................................................... 115 精神科治疗常见并发症的预防规范 ........................................................................................ 116 氯硝西泮注射治疗规范 ............................................................................................................ 123 氯丙嗪注射治疗规范 ................................................................................................................ 124 磁场刺激仪基本操作规范 ........................................................................................................ 125

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心理测验操作规范 .................................................................................................................... 126 抗菌药物应用规范 .................................................................................................................... 127 心肺复苏基本生命支持术 ........................................................................................................ 129 气管切开术 ................................................................................................................................ 131 气管插管术 ................................................................................................................................ 133 胸膜腔穿刺术 ............................................................................................................................ 135 腹膜腔穿刺术 ............................................................................................................................ 137 骨髓穿刺术 ................................................................................................................................ 139 腰椎穿刺术 ................................................................................................................................ 140 清创缝合术 ................................................................................................................................ 142 换药术 ........................................................................................................................................ 143 导尿术 ........................................................................................................................................ 145

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精神科门诊工作制度

为加强精神科门诊的质量与安全管理，制定本制度。

一、接待门诊病人要严格执行《首诊负责制》，对本科疾病认真诊治，对他科疾病，要为患者联系好相关科室。

二、接待门诊病人态度要热情、耐心，禁止与病人发生争吵。 三、在接诊病人时，要详细采集病史，认真细致地检查病人，并按照需要进行相关辅助检查，作出明确诊断。门诊接诊特别要注意识别颅内感染（如脑炎、狂犬病等）、脑血管疾病、脑变性疾病、癫痫等中枢神经系统疾病所致精神障碍，严重内脏器官疾病、内分泌疾病、营养代谢疾病等躯体疾病所致精神障碍，以及各种精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。

四、对诊断不明确的或经治疗疗效不佳的病例，必要时请上级医师查看，或请其他当班医师共同讨论。

五、门诊治疗本着“安全、有效”的原则，应严格遵照相关诊疗规范，治疗方案应向家属或患者告知。门诊治疗应选用不良反应少、用法患者易掌握的药物，禁止大剂量用药，要详细向患者交待治疗期间的注意事项，首诊病人和复诊病人都应交待相关复查事宜，并在门诊病历中记录。

六、对病情较重、不宜门诊治疗的患者，应收入院治疗，如患者或家属不同意住院，应交待院外的风险，并在门诊病历中记录。

七、门诊处方严格按照相关处方管理规定，特别是第二类精神药品的处方管理。

八、门诊病人应按要求书写门诊病历，填写门诊就诊登记本，并遵照传染病、院感等相关规定。

九、门诊医师应注意保证患者（特别是有冲动行为的患者）就诊期间的安全，也要注意自身安全，接诊有冲动行为的患者时，可请其他当班工作人员在场，作好必要的防范。

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精神科新入院病人接诊管理制度

为保证新入院患者的医疗质量和安全，制定本制度。

一、接诊医师应详细询问病史，仔细检查病人，确诊是精神科疾病，或以精神科疾病为主，可收入本科治疗。首诊特别要注意识别颅内感染（如脑炎、狂犬病等）、脑血管疾病、脑变性疾病、癫痫等中枢神经系统疾病所致精神障碍，严重内脏器官疾病、内分泌疾病、营养代谢疾病等躯体疾病所致精神障碍，以及各种精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。

二、如病人有严重的急需治疗的躯体疾病，应告知家属，与相关科室联系，先治疗躯体疾病。当精神症状导致患者不配合，影响躯体疾病的治疗时，应在保证躯体疾病的安全、并取得家属同意和配合的情况下，谨慎收入本科治疗。

三、新病人进入病房后，主管医师要详细进行精神检查和躯体检查，并将患者病情和初步治疗方案告知家属，完成相关文书的签字。

四、对病情特殊需留陪的，主管医师按《精神科留陪制度》执行。 五、新病人带入病房后，接诊医师应通知病房当班医护人员，当班护士应立即处理新病人，接待家属，在耐心解释下作好安全检查。

六、新入院病人往往情绪不稳定、不配合，当班人员要加强防护，放在视线内，防止出现安全意外，特别是在安全检查、躯体检查、输液治疗和采取医疗保护措施时，一定要注意防止出现冲动行为。

七、处理新病人，医护要密切配合，接诊医师在采集病史后即应将可能出现的风险告知病房工作人员，护士在处理医嘱时，应将医嘱的防范措施告知所有当班人员。

八、新入院病人医护均要严格交接班，特别是非当班医生所收病人，一定要向当班医生交班。

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