重症医学科医疗质量管理与持续改进

科室 __重症医学科_

记录年度 _2012年_

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科室质控小组名单

组 长 副组长 组 员 姓 名 职 称 副主任医师 副主任护师 副主任医师 主治医师 主治医师 职 务 主任 护士长 副主任 无 无

科室质控小组职责

1. 科室质控小组由科室负责人、质控医师等相关人员5人组成；科主任是科室质量第一责任人：

2. 结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3. 在医务部和护理部的领导下，负责本科室医护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量； 4. 做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

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科室质控小组工作制度

1. 质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2. 质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3. 对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医护人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；

4. 对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

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