（精）药学综合知识与技能讲义：心血管系统常见疾病

[ 预计分值：8～12分 ] 一、高血压

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 三、血脂异常 四、心力衰竭 五、心房颤动 六、深静脉血栓形成

第一节 高血压

1.临床基础 （一）高血压 2.药物治疗

一、高血压的定义？分几类？分几级？

（1）定义、分类及不良预后 （2）治疗原则 （1）降压药物的合理使用 （2）用药注意事项与患者教育 ▲定义：血压≥140/90 mmHg，即为高血压！ ▲分类：原发性高血压；继发性高血压。

▲分级：根据血压升高水平，将高血压分为1-3级。

血压水平分类和定义 分 类 正常血压 正常高值 收缩压 （mmHg） ＜120 120-139

和 和（或） 舒张压 （mmHg） ＜80 80-89 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 高压：120—140—160—180— 低压： 80— 90 —100—110—

≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 和（或） 和（或） 和（或） 和（或） 和 ≥90 90-99 100-109 ≥110 ＜90 注：①若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！

②以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。

二、高血压的临床表现与并发症 （1）一般症状

①无症状——多见于中老年人，体检发现血压升高；

②常见症状——头痛、头晕、心悸

③严重——并发症、靶器官损害表现。 （2）主要并发症

①心脏——心律失常、心力衰竭

②脑——高血压脑病（脑动脉痉挛、脑水肿） 脑血管意外（脑梗死、脑出血） ③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰 ④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿 ⑤血管——动脉粥样硬化

①心脏——心律失常、心力衰竭

②肾脏——早期无症状。

伴随病情进展，可出现夜尿增多及尿液检查异常，逐渐发展至慢性肾衰竭。

③脑——

脑血管小动脉痉挛：头痛、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力。 高血压脑病（脑水肿、颅内高压）： 剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷、视力减退。 并发症是卒中（脑梗死、脑出血）：

脑出血常在血压明显升高、波动、情绪激动、用力排便等情况下发生。

④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿

⑤血管——高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素，引起冠心病、脑血栓等。

三、高血压治疗目标？用药原则？

治疗目标 →降压！ 降压目标： 降压药物应用基本原则 （1）小剂量 ※普通高血压患者——应降至＜140/90mmHg； （2）优选长效制剂 ※合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳（3）两种或多药联合 定的冠心病的高血压患者——＜140/90mmHg （4）个体化 ※老年高血压患者——建议控制在＜150/90mmHg →早发现，早治疗； →降压速度并非越快越好； →降压兼顾降糖、降脂、降尿酸。 以下关于高血压的药物治疗方案叙述中，不正确的是 A.可采用两种或两种以上的药物联合应用 B.药物治疗高血压时要考虑患者的合并症 C.采用最小有效剂量，使不良反应降至最小

---小剂量多药联合优于大剂量单药！

D.首先选用血管扩张剂和中枢性的抗高血压药 E.最好选用一天一次给药持续24h降压的药品 『正确答案』D

『答案解析』治疗高血压的五类常用抗高血压药（利尿药、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、钙通道阻滞剂）都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。一般首先选用 利尿药或利尿药配伍赖诺普利、氯沙坦，而不是首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药（D）。

四、高血压的药物治疗 ☆☆☆☆☆ 1.降压药物种类（优缺点） 5类一线降压药： ①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——普利类 ②血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——沙坦类 ③β受体阻断剂（β-RB）——洛尔类 ④钙通道阻滞剂（CCB）——地平类 ⑤利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯

此外，还有：

-外周交感神经递质再摄取抑制剂——利血平 -中枢α2受体激动剂——可乐定、甲基多巴 -外周α1受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪

曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因不良反应较多，目前不主张单独使用，但可用于复方制剂或联合治疗。 （1）ACEI与ARB

常用的各种降压药名称剂量及用法 口服降压药物 ACEI类 卡托普利 依那普利 雷米普利 培哚普利 ARB类 氯沙坦 缬沙坦 25～100 80～160 1 1

每天剂量（mg） 25～300 2.5～40 1.25～20 4～8 分服次数 主要不良反应 2～3 2 1 1 咳嗽，血钾升高，血管性水肿 血钾升高，血管性水肿（罕见）