厄贝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦 奥美沙坦 150～300 20～80 4～32 20～40 1 1 1 1 普利类和沙坦类——ACEI/ARB 江湖老大有正义，护心护肾护血糖； 防止猝死大贡献，逆转重构延寿命； 能用都用尽量用；除非实在不能用； 合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦； 用药监测肾功能，肌酐轻升可继续； 禁止使用有两条，肾A双侧都狭窄； 重度肾衰才禁用，轻/中肾衰还可用！
注：ACEI和ARB降压过快过猛可能引起急性肾衰，需监测肾功能。 ①用药初始2个月血肌酐升幅大于30%～50%，提示肾缺血，应停用ACEI或减量。 ②双侧肾狭窄者禁用。
③肾衰晚期（肌酐清除率＜30ml/min或血肌酐超过265μmol/L），再用ACEI/ARB有可能反而使肾功能恶化。
（2）β-受体阻断剂
常用的各种降压药名称剂量及用法 口服降压药物 β－受体阻断剂 比索洛尔 美托洛尔片 美托洛尔缓释片 阿替洛尔 【四两拨千斤】
2.5～10 50～100 47.5～190 12.5～50 1 2 1 1～2 支气管痉挛，心功能抑制 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应
β受体阻断药---洛尔 β-受体阻断药，普萘洛尔是代表， 临床治疗高血压，心律失常心绞痛。 三条禁忌记心间，哮喘心衰心动缓。 β1-长在心脏上，阻断效果是四降； 降率降传降耗氧，降低输出降血压； β2-长在气管上，还有冠脉和腿上； 阻断无益反不良，哮喘急冠和肢凉。 （3）钙通道阻滞剂
常用的各种降压药名称剂量及用法 口服降压药物 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类 氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 左旋氨氯地平 非洛地平缓释片 尼群地平 非二氢吡啶类 维拉帕米 维拉帕米缓释片 40～120 120～240 2～3 1 1～2 房室传导阻滞，心功能抑制 2.5～10 10～30 10～20 30～60 1.25～5 2.5～10 20～60 1 2～3 1 1 1 1 2～3 踝部水肿，头痛，面部潮红，牙龈增生 每天剂量 （mg） 分服次数 主要不良反应 地尔硫（艹卓）缓释片 90～360
（4）利尿剂
常用的各种降压药名称剂量及用法 口服降压药物 利尿药 噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 吲哒帕胺缓释片 袢利尿药 呋噻米 口服降压药物 保钾利尿药 阿米洛利 氨苯蝶啶 醛固酮拮抗剂 螺内酯 20～40 1～3 5～10 25～100 1～2 1～2 20～80 每天剂量（mg） 2 6.25～25 0.625～2.5 1.5 1 1 1 每天剂量（mg）
分服次数 主要不良反应 血钾减低，血钠减低，三升 （升糖/升脂/升尿酸） 血钾减低 分服次数 主要不良反应 血钾增高 血钾增高，男性乳房发育
---利尿剂--- 噻嗪吲达是哥俩，排钾利尿是绝活； 暗恋普利和沙坦，排钾保钾正中和； 基础降压常联合，哥俩姐俩手拉手； 噻嗪毛病是三升，升糖升脂升尿酸。 同门小弟螺内酯，低效保钾配合用； 高压危象呋塞米，危重急症才敢用。 （5）α-受体阻断剂
口服降压药物 α－受体阻断剂 多沙唑嗪 哌唑嗪 特拉唑嗪 1～16 1～10 1～20 1 2～3 1～2 直立性低血压 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应
α受体阻断药---“唑嗪” 特拉唑嗪哌唑嗪，扩张血管降血压 一般不做首选药，属于二线降压药 引起体位低血压，起得太猛易摔倒 最好使用控释剂，最好用在睡觉前 同时扩张下尿道，老年男性较适用 【归纳：抗高血压药主要不良反应】 氢氯噻嗪、呋塞米——低钾、高尿酸 阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯——高血钾 洛尔类——支气管痉挛、心功能抑制 普利类——刺激性咳嗽、高血钾 沙坦类——高血钾 地平类——面部潮红，踝部水肿 利血平——心动过缓，消化性溃疡 降压同时不会引起反射性心率加快的药物是 A.卡托普利 B.米诺地尔 C.硝普钠 D.硝苯地平 E.尼群地平 『正确答案』A
『答案解析』卡托普利具有轻至中等强度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射
性心率加快。
A.心力衰竭 B.痛风
C.体位性低血压 D.双侧肾动脉狭窄 E.2～3度房室传导阻滞 1.β受体阻断剂的禁忌证
2.血管紧张素转化酶抑制剂的禁忌证 3.噻嗪类利尿药的禁忌证 4.α受体阻断剂的禁忌证 『正确答案』E、D、B、C
『答案解析』注意掌握各类药物的禁忌证。 A.低血钾 B.高血钾 C.低血钙 D.心律失常 E.踝部水肿
1.氢氯噻嗪的主要不良反应是
2.醛固酮受体阻断剂螺内酯的主要不良反应是 3.钙通道阻滞剂氨氯地平的主要不良反应是 『正确答案』A、B、E
『答案解析』氢氯噻嗪、呋塞米——低钾、高尿酸 阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯——高血钾 地平类——面部潮红，踝部水肿 2.降压药的联合应用 （1）联合用药的适应证 1种→2种 →3种→4种 ≥Ⅱ级高血压
高危人群（伴有多种危险因素、靶器官损害） （2）联合用药的方法： ——优势互补、缺点互抵！
——五类一线降压药，除A与B不首选推荐，其它任何两种药物均可联合。
我国推荐的经典联合方案 Ⅰ、ACEI或ARB + 噻嗪类利尿剂 意义：作用协同； 缺点抵消（低钾与高钾）
Ⅱ、ACEI或ARB + D-CCB（地平） 意义：作用协同；
不良反应减轻（ACEI/ARB帮忙CCB）
→D-CCB常见产生的踝部水肿可被ACEI或ARB消除。
→ACEI或ARB也可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。