例如：

Ⅲ、D-CCB + 噻嗪类利尿剂 Ⅳ、D-CCB + β受体阻滞剂 次要推荐使用的可接受联合治疗方案是： 利尿剂加β受体阻断剂； α-受体阻断剂加β-受体阻断剂； 噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂； D-CCB加保钾利尿剂。

不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案是： ACEI加β受体阻断剂； ARB加β受体阻断剂； 中枢作用药加β受体阻断剂。

常用的各种降压药名称剂量及用法 主要成分与剂量 复方利血平片 （利血平0.032mg/氢氯噻嗪3.1mg/双肼屈嗪4.2mg/异丙嗪2.1mg） 珍菊降压片 （可乐定0.03mg/氢氯噻嗪5mg） 氯沙坦钾/氢氯噻嗪 （氯沙坦钾50mg/氢氯噻嗪12.5mg） （氯沙坦钾100mg/氢氯噻嗪12.5mg） 缬沙坦/氢氯噻嗪 （缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg） 厄贝沙坦/氢氯噻嗪 （厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg） 培哚普利/吲达帕胺 （培哚普利4mg/吲达帕胺1.25mg） 氨氯地平/缬沙坦 （氨氯地平5mg/缬沙坦80mg）

剂量（片/日） 次数（次/日） 1～3 2～3 1～2 2～3 1 1 1～2 1 1 1 1 1 1 1

五、特殊人群的降压治疗 ☆☆☆

▲血压特点：波动大，脉压大，易过低，易跌倒 老年人 ▲可选用：CCB、ACEI、ARB以及利尿剂或β受体阻断剂 ▲不用：利血平、可乐定等中枢降压药 ▲降压目标：150/90mmhg，强调收缩压达标 ▲首选：ACEI/ARB 儿童青少年 ▲可联合：利尿剂、β-阻、α-阻，用于严重高血压 ▲不用：尼卡地平、氨氯地平、缬沙坦、 依那普利、福辛普利 ▲禁用：①妊娠期间禁用ACEI或ARB。 ②钙通道阻滞剂与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用。 ③β-B不能长期使用，否则引起胎儿生长迟缓。 妊娠高血压 ▲治疗首选：硫酸镁。 ▲降压药物：拉贝洛尔、甲基多巴、美托洛尔、硝苯地平 ▲降压指征：血压≥150/100mmHg时应开始降压治疗 ▲降压目标：将血压控制在130～140/80～90mmHg。

六、高血压合并其他疾病的治疗 ☆☆☆ 1.高血压合并脑血管病者

2.高血压合并冠心病（心绞痛/心肌梗死）和心力衰竭 3.高血压合并慢性肾功能不全 4.高血压合并2型糖尿病

5.高血压合并同型半胱氨酸血症（H型高血压）

高血压合并—— ·心肌梗死和心力衰竭 ·慢性肾功能不全、 ·糖尿病 高血压合并—— ·同型半胱氨酸血症 ·（H型高血压） 高血压危象 硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔 6.高血压危象（急症、亚急症）

何谓高压危象：血压太高了（BP＞180/120mmHg），随时可出现要命的紧急情况——如：高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性心力衰竭等。 治疗原则：需立即/迅速降压！ 药物选择 √静脉注射药物：硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平。

√口服短效抗高血压药可能有益：如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定，也可舌下含服硝苯地平。 合并糖尿病及胰岛素抵抗的高血压患者宜用 A.阿替洛尔 B.普萘洛尔 C.卡托普利

首选：ACEI/ARB 、 β-阻 适量补充：叶酸、维生素B6、维生素B12 D.氢氯噻嗪 E.拉贝洛尔 『正确答案』C

『答案解析』ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效 应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、 蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值＜150mg/24h），血尿酸416μmol/L

（正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品 A.螺内酯 B.呋塞米

C.卡托普利 D.依那普利 E.拉西地平

『正确答案』B

『答案解析』患者双侧肾动脉狭窄，排除CD；已经在服用氨氯地平，所以排除E；患者高血钾，所以A

项也排除。

七、用药注意事项与患者教育 1.控制体重 将BMI尽可能控制在＜24 kg/m；

体重降低对于血压管理、改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益。 2.限盐摄入 每人每日食盐量不超过6g。 3.补充钾盐 每日吃新鲜蔬菜和水果。

4.减少脂肪摄入 减少食用油摄入（＜25g/d），鼓励摄入单不饱和脂肪酸（橄榄油等），少吃或不吃肥肉和动物内脏。 5.戒烟少酒。

6.增加运动 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平。 7.减轻精神压力，保持心态平衡。 8.高血压的罪与赎：

抗高血压药物可以控制但不能治愈高血压，必须坚持长期治疗来控制血压及预防其对身体多个系统的损害。

9.无医嘱不变药 10.有问题即反馈 11.不耐受可换药 12.血压计教会用 13.给药方案要科学 用药要依从生物钟规律：

①一日1次的长效降压药，应早7点服用；

②一日1次的长效降压药的名称——氨氯地平、拉西地平、复方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔；

——“依索缬氨拉”

③一日2次的降压药要在早7点和下午14-16点服用；

2

④具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用

A.清晨7时 B.睡前 C.夜间 D.晚7时 E.中午 『正确答案』A

对于多数高血压患者而言，长效抗高血压药的最佳服药时间为

『答案解析』清晨 7时服用长效抗高血压药，可有效控制勺型高血压。

第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病

（CHD），也称缺血性心脏病。

冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病

本章节易混淆的药物

——经典药物/新型药物/新型药物的优势

经典药物 新型药物 新型药物优势 急性期可与阿司匹林合用 阿司匹林 ADP受体阻断剂： 抗血小双嘧达莫 氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛 板药 赛氯吡啶 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂（GPⅡb/Ⅲa）：主要用于计划接受冠脉（口服） 阿昔单抗、替罗非班、拉米非班、依替巴肽 介入的患者 肝素 抗凝药 华法林 链激酶 溶栓药 尿激酶 低分子肝素：依诺肝素钠，那屈肝素钙，达肝素钠； 不需监测APTT 磺达肝葵钠、比伐卢定 达比加群酯、 利伐沙班、阿哌沙班 替奈普酶、阿替普酶、来替普酶 不易出血 不需监测INR 不易出血 选择性溶栓 不易出血