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分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表

分项工程名称：桥梁总体 所属分部工程名称： 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位：

(桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本 要求 项 次 1 检查项目 规定值或 允许偏差 10 ±10 ±10 +300，-100 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 规定分 20 实得分 桥面中线偏位(mm) 车行道 2 实测项目 桥宽(mm) 人行道 25 3 桥长(mm) 引道中心线与桥梁中心线的衔接(mm) 桥头高程衔接(mm) 合 计 15 4 ±20 20 5 ±3 20 100 外观鉴定 减分 监理 意见 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 得分： 质量等级： 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 文档仅供参考

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分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表

分项工程名称：桥面铺装(沥青混凝土) 所属分部工程名称： 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位：

(桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本 要求 项 次 1 2 实测项目 平整度 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格 标准内 +10，-5 2.5 1.5 ±0.3% 符合设 计要求 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 规定分 35 20 实得分 强度或压实度 厚度(mm) IRI(m/km) σ(mm) 横坡 抗滑构造深度 合 计 3 20 15 10 100 4 5 外观鉴定 减分 监理 意见 质量保证资料 工程质量等级评定 文档仅供参考

减分 得分： 质量等级： 文档仅供参考

检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表

分项工程名称：桥面铺装(水泥混凝土) 所属分部工程名称： 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位：

(桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本 要求 项 次 1 2 实测项目 平整度 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格 标准内 +10，-5 3.0 1.8 ±0.15% 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 规定分 35 25 实得分 强度或压实度 厚度(mm) IRI(m/km) σ(mm) 横坡 合 计 3 25 15 100 4 外观鉴定 减分 监理 意见 质量保证资料 减分 文档仅供参考