第一节：概述

一、境界和分区

腹部体表的上界由剑突结合处、肋弓、第十一肋前端、第十二肋下缘和第十二胸椎棘突的连线围成。下界为耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟、髂前上棘、髂嵴至第五胸椎棘突。腹壁以腋后线为界分为腹前外侧壁和腹后壁。 腹腔上界为膈穹隆，下界通过骨盆上口突入盆腔

腹部分区为九分法：两侧肋弓下缘最低点（相当于第十肋）连线，两侧髂结节连线，经过腹股沟韧带中点的垂直线将腹部分为：腹上区、季肋区、脐区、左右腹外侧区、腹下区和左右腹股沟区

第二节：腹前外侧壁

腹前外侧壁肌肉（主要是由5-11肋间神经及肋下神经，髂腹下神经，髂腹股沟神经） 肌 腹直肌 起点 耻骨联合上缘与耻骨嵴 腹外斜肌 下八肋外面 止点 第5-7肋软骨外面及剑突前面 借腱膜止于白线，髂嵴前面，并形成腹股沟韧带 腹内斜肌 胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2 腹横肌 下六对肋内面、胸腰借腱膜止于白线和下三肋 白线、耻骨梳韧带 作用 前屈脊柱、降胸廓、增加腹压 说了你也记不住 筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/3

腹前外侧壁由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、（深筋膜）、肌层（腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌）、腹横筋膜、腹膜外筋膜和壁腹膜。腹前外侧壁的深筋膜与其他部位的深筋膜不同，薄而不完整所以一般不单作为一个层次

一、浅层结构

（1） 皮肤：薄而有弹性，常作为游离皮瓣的供皮区

（2） 浅筋膜：主要是脂肪和结缔组织，分为两层：浅层为Camper筋膜，含有丰富

的脂肪组织，又称脂肪层，向下与股部的浅筋膜相互延续；深层为Scarpa筋膜，是富有弹性纤维的膜性层，在中线处紧紧附着于白线，向下在腹股沟韧带下方大约一横指处紧紧附着于股部的深筋膜（阔筋膜），在耻骨结节之间不附着，而是越过耻骨联合向下到阴囊，与会阴浅筋膜相延续

浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉

浅静脉：脐以上的浅静脉经过胸腹部静脉回流入腋静脉（上或下腔静脉阻塞时，引起纵行腹壁浅静脉曲张）。脐以下的浅静脉经过腹壁浅静脉汇入大隐静脉。浅静脉在脐区还可与深部的附脐静脉相吻合，附脐静脉又与门静脉沟通。 皮神经;与胸部相似，有肋间神经的前皮质和外侧皮支。前皮质从正中线两旁浅出，外侧皮支在腋中线的延长线处穿腹外斜肌浅出（第8肋间神经分布于肋弓中点平面，10分布于脐平面；肋下神经分布于脐与耻骨联合中点平面；第一腰

神经分布于腹股沟韧带的上方）

二、深层结构 肌层

（1） 腹直肌：（1）腹直肌纤维中间有3个纤维性横带相隔，称为腱划，第一个位于

脐平面，第二个对应剑突游离末端，第三个位于两者之间，有时脐下方可见1-2个不完整的腱划，一般认为腱划是随腹直肌的发生而出现的肌间隔（2）腹直肌外侧缘在腹前壁表面形成一个弓形的沟，称为半月线，从第九肋软骨到耻骨结节（3）腹直肌鞘：由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜形成的包裹股直肌的肌鞘。腹内斜肌腱膜在腹直肌外侧缘处分为前后两层：前层走行于腹直肌前面并与腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层融合。后层走行于腹直肌后面并与腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜融合。两层在腹直肌内侧缘处重新汇合，并参与腹白线的构成，在脐以下4-5cm处，腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜均转至腹直肌的前面参与构成腹直肌鞘前层，腹直肌鞘后层则在此处形成一个凹向下或下外的弓状下缘，称弓状线。

腹内斜肌与腹横肌的下缘均呈弓状，先越过精索的上内侧，在腹直肌外侧缘呈腱性融合称为腹股沟镰（联合腱）

血管：腹壁深层的动脉有穿行于腹内斜肌和腹横肌之间的下5对肋神经，肋下神经及4对腰神经。腹上部还有行于腹直肌和腹直肌后层的腹壁上动脉，是胸廓内动脉的终支之一。腹下部还有腹壁下动脉及旋髂深动脉，两者在邻近腹股沟韧带处起于髂外动脉。腹壁下动脉行