高钾血症抢救流程

初步怀疑高钾血症； 高钾的原因及原发病+抑制心肌收缩、心率缓慢、室颤、停搏；四肢麻木无力等神经肌肉症状 紧急评估 A:有无气道阻塞 B：有无呼吸、呼吸的频率和程度 B： 有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 气道阻塞 ? 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 呼吸异常 ? 气切或气插 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经过处理解除危机生命的情况 ? ? ? ? ? ? 卧床，保持呼吸道通畅。吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ? 建立静脉通道 ? 进一步心电监护、血压、脉搏和呼吸 ? 镇静：烦躁、抽搐者可用地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg静脉注射 ? 检测血电解质(K/Na/Cl）和心电图 ? 快速检测血钾，确认血钾高于5.5mmol/L ? 心电图改变早期为T波高而尖、Q-T间期延长，进一步发展则产生交界性和室性心律不齐、QRS波群增宽、PR间期延长和P波消失。严重者出现室性停搏或心室纤颤 紧急治疗 首先去除引起高血钾的原因及治疗原发病。一旦发现高血钾症时，应立即停止补钾 积极采取保护心脏的急救措施，对抗高血钾的毒性；促使钾向细胞内转移；排出过多的钾以降低血钾浓度 （1）静注钙剂：%葡萄糖酸钙10~20ml静脉缓慢推注，或30~40ml液体滴注，可反复使用。如心电图恶化或心脏停搏，葡萄糖酸钙可快速静脉推注（5~10ml/2 分钟推注） （2）葡萄糖加胰岛素：一是 50%葡萄糖100~200ml加胰岛素静脉滴注（糖：RI=4:1）；或者普通胰岛素5~10U静脉快速推注，继而立即50%葡萄糖快速推注，再以10%葡萄糖水50ml/h防止低血糖 （3）静脉快速滴注高渗碱性钠盐：5%碳酸氢钠溶液600ml或11.2%乳酸钠溶液40~60ml静脉缓慢推注，静脉缓慢推注或静脉滴注无效可重复一次。需要注 意的是该方法效果新近已被质疑 以上治疗无效： ?? 吸入β2 受体激动剂：如舒喘灵气雾剂大剂量吸入，30分钟内开始作用，持续2~4小时。注射阿托品对心脏传导阻滞有一定作用 ? 透析疗法：肾功能不全、经上述治疗后血清钾仍不下降时可选用血液透析和腹膜透析 ? 阳离子交换树脂：硫酸聚苯乙烯钠15g置于山梨醇50ml口服，每4~6小时次。因肠梗阻或其他原因不能服药的病人可 给予类似剂量作保留灌肠 进一步原发病治疗： ?? 寻找导致高钾的病因和各种诱因并相应治疗，去除诱发因素