重 点 部 位 及 消 防 安 全 责 任 人

序 号 重 点 部 位 名 称 责任人 职 务

消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表

申报单位（盖章） 申报日期： 年 月 日

单位名称 地 址 组织机构代码 姓 名 是否经过 消防安全 责 任 人 证书编号： 身份证号码： 姓 名 消防安全 管 理 人 消防培训情况 证书编号： 身份证号码： 姓 名 消防控制室操作人员 姓 名 专兼职消防管理人员 身份证号码 身份证号码 培训证书编号 消防行业特有工种 职业资格证书编号 证书有效期 □ 是 □ 否 职 务 联系电话 有效期： 证书有效期 照 片 有效期： 消防培训 □ 是 □ 否 职 务 联系电话 照 片 备案类别 □新确立备案 □变更备案