计划编号：

宜宾市科技成果转化项目申报书

（ 年）

项目名称：

项目类别： 项目申报单位： （盖章） 填报时间：

四川省宜宾市科学技术局制

一、项目信息表

项目名称 单位名称 单位地址 所属行业 联 系 人 单位网址 申报单位 资产总额 税后利润总额 电话 手机 E-mail 成立时间 注册资本 项目实施周期 传真 所有者权益总 额 信 用 等 级 项目概述 （500字内） 主要应用 领 域 成果来源 成果水平 成果获奖及专利情况 项目是否列入国家或省市产业化计划 口电子信息 口先进制造 口新材料 口新能源 口航空航天 口生物工程 口推广示范 口现代农业 □清洁生产、节能减排 口低碳经济 口其他 □国家计划 口省部计划 口授权发明专利或新品种 □引进技术 □计划外 口国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进 □其它 目前工作进 展 市场需求 分 析 二、项目计划进度和阶段目标（各栏内容限100字） 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 验收时间 三、项目实施后的效益预计

经 济 效 益 投入产出比 投资清偿期 年净产值 年净利润 出 口 额 年 税 金 社 会 效 益 四、经费预算（万元）

项目经费投入 科目 申请市科技经费 政府其他部门经费 自有资金 银行贷款 其他资金 投入合计 开户行名称及银行帐号 ⒊ 测试化验加工费 4.燃料动力费 5.差旅费 6.会议费 7.国际合作与交流费 8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费 9.劳务费 10.专家咨询费 11.管理费 12.其他费用 支出合计 1. 设备费 2. 材料费 金额 其中市科技经费支出 科目 金额 区、县科技局或市 级主管部门审查意见 审核人 （公章） 年 月 日