24.便秘：是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

病机：便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关 证治分类：实秘

1.热秘：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。

肠腑燥热，津伤便结。麻子仁丸加减。泻火导滞，润肠通便。

2.气秘：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少。胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。 肝脾气滞，腑气不通。六磨汤加减。顺气导滞。

3.冷秘：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

阴寒内盛，凝滞胃肠。温脾汤合半硫丸加减。温里散寒，通便止痛。 虚秘

1.气虚秘：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力， 面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 脾肺气虚，传送无力。黄芪汤加减。益气润肠。

2.血虚秘：大便干结，面色五华，头晕目弦，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白， 脉细。血液亏虚，肠道失荣。润肠丸加减。养血润燥。

3.阴虚秘：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗 汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。阴津不足，肠失濡润。增液汤加减。滋阴通便。

4.阳虚秘：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。氧气虚衰，阴寒凝结。济川煎加减。温阳通便。

25.胁痛：是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋一下至十二肋骨部的总称。

证治分类：肝郁气滞证：胁肋胀痛，走蹿不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。肝失条达，气机郁滞，络脉失和。柴胡疏肝散加减。疏肝理气。

26.黄疸：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。 病机：黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、淤血六种，但其中以湿邪为主，黄疸形成的关键是湿邪为患，外感湿热疫毒，为湿从外受；饮食劳倦或病后瘀阻湿滞，属湿自内生。由于湿邪壅阻中焦，脾胃失健肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁疏泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄之病证。黄疸的病位主要在脾胃肝胆，黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。由于致病因素不同及个体素质的差异，湿邪可从热化或从寒化。因于湿和热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同，阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。

病证鉴别：阳黄和引黄：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象先数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

27.积聚：是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为俯病。 病机：本病的病因有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等。

治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。 证治分类：聚证

1.肝气郁结证：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀满不适，苔薄，脉弦等。肝失疏泄，腹中气结成块。逍遥散、木香顺气散加减。疏肝解郁，行气散结。

2.食滞痰阻证：腹胀或痛腹部时有条索状物聚起按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块。六磨汤为主方。理气化痰，导滞散结。 28.鼓胀：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。

病机：基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾。病理性质总属本虚标实。

病证鉴别：鼓胀与水肿：鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结与腹中，以腹部胀大为主，四肢肿大为主，四肢不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体或下肢先肿，后及全身，每见面色晄白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。 29头痛:

病机：外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。外感头痛以风邪为主。脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，故内伤头痛之病机多与肝、脾、肾、三脏的功能失调有关。

辩证要点：辨外感头痛与内伤头痛：外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为

多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，多属虚证；如因肝阳、痰浊、淤血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、淤血的相应证候。 临证备要：引经药的应用：治疗头痛，

除根据辩证论治原则外，还可根据头痛的部位参照经络循行路线，选择引经药，可以提高疗效。如，太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芪、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、蒿本等。

30.是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

病机：虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 辨证要点：辨相关脏腑：眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。 治疗原则：眩晕的治疗原则是补虚泄实，调养阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。

31.中风：是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。

病机：总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。中风又分：中经络和中脏腑。 诊断依据：

1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等 特定的临床表现。轻证仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。 2.多急性起病，好发于40岁以上年龄。

3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。

4.常有眩晕、头痛、心悸等病史。病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。 辩证要点：

1.辨中经络、中脏腑：中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但 意识清楚；中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。 2.中脏腑辨闭证与脱证：闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、

牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互关联。闭证常见骤起，脱证则由闭证恶变转而成。并可见内闭外脱之候。

32.水肿：是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现为头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

病证鉴别：水肿阳水和阴水：水肿可分为阳水与阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水肿、水湿。发病较急，每成与数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷极光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，《金匮要略》之风水、皮水多属此类。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，《金贵要略》之正水、石水多属此类。 33.淋证：是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

病机：淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结于下焦，肾与膀胱气化不利。其病位在膀胱与肾。 证治分类：