普外及神经外科疾病见习大纲

见习一 颈部疾病

【目的要求】

掌握：颈部肿块常见的三大类型；

熟悉；甲状腺肿块与甲状腺以外肿块的主要鉴别方法。颈部肿块主查检查方法。

甲状腺肿大分度。甲亢外科治疗的适应证与禁忌证。外科治疗的术式、麻醉方法的选

择、术前准备（一般准备、术前检查、药物准备的目的和方法）及手术时机。术后一般处理及术后并发症的观察。甲状腺腺瘤诊断常用检查方法及治疗原则。

了解：单纯性甲状腺肿的外科治疗适应证及方法。甲状腺以外其他常见颈部肿块。颈部解剖分区及该区多发、单发肿块常见病。 【见习内容】 ⒈甲亢 ⒉甲状腺腺瘤

⒊甲状腺以外的其他常见肿块： 【见习学时】2学时 【见习准备】

⒈病人准备及其病历准备包括相关影像学片（如X线、B超、CT）： ⒉病案管理室借调典型出院病人病历。 【见习方法与步骤】

⒈床旁示范颈部肿块的视、触诊方法及甲状腺肿块听诊；

⒉病历阅读教学法，尤其是首次病程记录。让见习生了解相关辅助辅助检查方法及目的意义。对术后病人，阅读手术记录及术后医嘱及术后病程记录。

⒊讨论：诊断要点和鉴别病名。该病人是否具有手术指征；手术方法选择。术前准备内容及其目的；术后并发症观察要点及处理要点。

见习二 乳腺疾病

【目的要求】

掌握：急性乳房炎的手术指征及手术切口设计及手术注意事项。乳癌诊断的方法。

熟悉：乳房特殊检查的选择及其临床意义。乳癌分期。乳房纤维腺瘤及囊性增生病的临床特点及治疗原则。

了解：乳房视诊、扪诊方法及区域淋巴结检查；了解乳癌手术方法选择依据。

【见习内容】

急性乳房炎、乳房纤维腺瘤及囊性增生病、乳癌； 【见习学时】2学时 【见习准备】

⒈准备好相关乳房疾病病人（炎症、肿瘤等）及病历； ⒉病案管理室借调典型出院病人病历及相关影像片。 【见习方法与步骤】

1. 床旁示教乳房视诊的、扪诊方法；区域淋巴结检查检查方法。强调检查的要点及注意事项。

2. 指定数名同学分段阅读病历病史、体格检查中专科情况、辅助检查方法、治疗原则。手术方式、术后医嘱及术后不适、并发症的观察和处理。

⒊分段讨论相关内容：⑴相关症状及体征与病理之间的关系；⑵检查方法的选择及目的意义；⑶手术指征及方法选择。

见习三 腹外疝

【目的要求】

掌握：腹股沟斜、直疝的鉴别要点。内环压迫试验及意义；腹股沟疝与其他疾病（泌尿生殖系）鉴别要点。

熟悉；腹股沟疝的治疗原则；最有效治疗方法，传统性疝修补术手术基本原则，单纯疝囊高位结扎适用人群，高位的含义。加强或修补腹股沟管前、后壁的方法。无张力性疝修补术与传统疝修补二者的优缺点。

了解：腹股沟区、腹股沟三角、海氏三角的位置组成。腹股沟疝非手术治疗的适应证。嵌顿性疝手法手法复位的适应证、方法及复位后观察要点。股疝的治疗原则。 【见习内容】

常见腹外疝：腹股沟疝、股疝、切口疝等。 【见习学时】2学时 【见习准备】 ⒈准备病人及其病历；

⒉病案室借调术后出院病人完整病历。 【见习方法与步骤】

⒈床旁见习：教师带领学生指导相关问诊、示教主要体征的检查方法。

⒉病案阅读教学法：分别指定不同学生阅读病史、查体、相关辅助检查及手术记录、病程记录。

⒊讨论：诊断要点及鉴别诊断，临床类型。治疗原则、治疗方法的选择、术前准备要点及术后医嘱及相关处理。

见习四 腹部损伤

【目的要求】

掌握：腹部闭合性损伤的手术适应症；单纯腹壁损伤与腹内脏器损伤腹痛的区别； 熟悉：腹部穿刺的适应证、穿刺点、方法、意义。辅助检查方法及意义。脾破裂及小肠损伤的治疗原则。

了解：腹部闭合性损伤术前准备、麻醉与体位、术后处理。 【见习内容】 ⒈单纯腹壁损伤； ⒉闭合性腹内脏器损伤； ⒊开放性腹部损伤； 【见习学时】2学时 【见习准备】

⒈准备好相关病人及其病历等资料； ⒉出院完整病历 【见习方法与步骤】

⒈床旁见习：问诊技巧、示教检查方法。强调腹部专科检查的注意事项。腹腔穿刺。 ⒉病历阅读教学法：指定不同学生分别读相关病史、专科检查、辅助检查及手术记录、术后病程记录。

⒊讨论：⑴闭合性腹部损伤中单纯腹壁损伤与腹内脏器损伤所致腹痛的特点。⑵实质脏器损伤与空腔脏器损伤的主要临床特点；⑶腹部损伤的治疗原则，重点为脾破裂及小肠损伤。