临床微生物学病例分析题

一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。

1.病人最可能感染的病原体是： A.球菌 B.杜克嗜血杆菌 C.溶脲脲原体 D.奈瑟菌 E.性病淋巴肉芽肿衣原体 2.治疗首选药物是： A.B.与强力霉素联用

C.强力霉素 D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.

3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致： A.荚膜 B.菌毛

C.外膜蛋白 D.IgA蛋白酶 E.脂多糖

4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为最常是由哪种病原体引起的： A.溶脲脲原体 B.螺旋体 C.病毒D.衣原体血清型D～K E.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3

一个1岁女孩因阵发性严重而入院。发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。其它临床症状有：鼻和眼出血，眶膜，淋巴细胞性白细胞增多。病人无，咽喉部无假膜。该女孩尚未接受常规计划免疫。

5.引起患者疾病的最可能的病原体是： A.杆菌 B.流感嗜血杆菌 C.呼吸道合胞病毒 D.流感病毒 E.杆菌

6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗： A. B.氨苄青霉素＋克拉维酸 C.D.头孢曲松 D.

7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于： A.灭活延长因子2的毒素

B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素 C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶

D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶 E.病理免疫损伤

8.分离培养该病原体应采用：

A.鲍-金培养基 B.巧克力培养基 C.鸡胚接种 D.吕氏血清培养基 E.罗氏培养基

一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、和各种疼痛，包括。病人目前苍白无力，病情在加重。他母亲说她女儿曾患此病10天，但与她儿子不同的是，女儿全身有花斑样红疹，面颊通红。她女儿无镰状细胞性贫血，恢复很快。检查结果显示，该男孩血红蛋白水平极低，血中未检测到网状细胞，常规血培养为阴性结果。

9.引起该男孩危象的最可能的病原体是： A.流感嗜血杆菌 B.伯氏疏螺旋体 C.病毒D.A族溶血性链球菌 E.微小病毒B19

10.男孩的姐姐可能患有： A. B. C.麻疹 D. E.

一个27岁妇女手臂上有一个浅蓝色溃疡，查体发现伤口周围有许多小水泡，感染部位的软组织出现脓肿、包括一些皮革制品和一件夹克衫。

11.患者最有可能感染了哪种病原体： A.产气荚膜梭菌 B.布鲁菌 C.芽胞杆菌 D.耶氏菌 E.单纯疱疹病毒

12.患者是通过什么途径感染的： A.接触动物皮毛 B.消化道 C.吸入含病菌的尘埃D.皮肤接触 E.鼠蚤叮咬

13.如何进一步确诊：

A.直接涂片镜检查找革兰阳性大杆菌，是否伴有杂菌感染 B.乳胶凝集试验检测病原菌IgM抗体

C.直接涂片镜检查找有荚膜呈竹节状排列的革兰阳性大杆菌 D.噬菌体裂解试验

E.用组织培养法分离培养病毒，并观察特征性细胞病变

一位7岁男孩因突然高热（40.5℃)来看急诊。他母亲诉说儿子颈项强直，，胸腹部出现红疹，逐渐融合成一片片淤斑，并出现喷射状呕吐。腰穿刺检查显示脑脊液混浊，有大量中性粒细胞和革兰阴性菌。

14.最可能感染的病原菌是：

水肿，并有发热和全身中毒症状。问及近期活动时，患者说刚从墨西哥和美国中部旅游回来，她买了许多纪念品，

A.链球菌B.流感嗜血杆菌 C.脑膜炎球菌D.梭菌 E.沙门菌

15.治疗首选药物是： A.红霉素 B.磺胺药物 C. D. E.头孢曲松

16.目前预防该病发生应接种哪类疫苗： A.单价荚膜多糖疫苗B.多价荚膜多糖疫苗 C.类毒素 D.减毒口服活疫苗 E.基因工程疫苗

一个27岁AIDS患者剧烈头痛已有2个月，目前出现发热，恶心，说话含糊不清，颈项强直。脑脊液中含淋巴细胞和有荚膜酵母菌。

17.患者上述症状和体征最可能是哪种病原体感染： A.荚膜组织胞浆菌 B.白假丝酵母菌 C.新生隐球菌D.卡氏肺孢菌 E.黄曲霉

18.该病原体主要传播途径是： A.呼吸道 B.消化道 C.直接接触 D.性接触传播 E.输血

某医院收治了一名中年男性“肺炎”患者，经对症处理好转出院。一个月后，又因“引起肺炎”而入院。查体：体温38.2～39℃间，已持续一周，无明显诱因，乏力，伴有，后转入传染科治疗。转科不久，医生发现其全身淋巴结肿大，背部出现皮肤卡波氏肉瘤，视力下降，后左眼失明，体重减轻。实验室检查：CD4+T细胞减少，CD4+／CD8+为0.5（正常范围为1.8～2.2)。六个月后患者死亡。病史记载患者生前于5年前被排往非洲工作，有不良性行为史，无输血或静脉吸毒史。

19.患者死于什么疾病： A.肺炎 B. C.E. E.梅毒

20.患者是如何感染上该疾病的： A.输血 B.呼吸道飞沫传播 C.性交 D.饮用消毒不彻底的水 E.皮肤接触感染

21.患者生前反复出现肺炎的主要原因是： A.免疫功能严重缺陷 B.潜伏感染

B.引起肺炎的病原体多D.引起肺炎的病原体易发生抗原性变异 E.引起肺炎的病原体易变为L型

22～26选项：

A.波浪热 B.登革热 C.流行性 D.腺鼠疫 E.炭疽 F.Q热 G.钩体病 H.伤寒 I.肾综合征出血热 J.莱姆病 K.肺结核

下述临床表现分别与上述哪种疾病最为相关：

脸部及颈部皮下水肿，患者妻子陈述其夫此前曾有数日流感样症状，已自行消失，虽经积极抢救。患者仍于24小时内死亡。

23.一位65岁住院病人，新近从苏丹移民。高热、前额及肌肉剧痛、咳嗽、肺部罗音、腹泻、躯干出现斑丘疹并向周围扩散，逐渐发展为，极度低血压，常规血培养呈阴性，脊椎抽液未见脑脊液异常。

痰中带血，症状逐日加重。病前曾参加稻田抢收，同村有５人患同样症状疾病。体温41℃，脉搏132?次/分，呈急性重病容，腹股沟淋巴结肿大、有压痛，腓肠肌压痛阳性，右肺有少许湿啰音。X线胸片，两肺布满模糊之絮状斑影。

检查发现患者眼球结膜、面部充血水肿，已出现和。

26.27岁牧羊人，表现为高热、咳嗽、、恶心、呕吐、腹泻。患者自述起病时发热寒颤、头痛、肌痛、眶后痛及全身不适。问及近期活动情况，患者陈述本季度一直在牧场忙于孕羊助产。体检发现其肺部炎症，肝大、质软。

27～32选项：

A.轮状病毒 B.鼠伤寒沙门菌C.肠致病型大肠杆菌 D.肠产毒型大肠杆菌 E.肠出血型大肠杆菌 F.弧菌 G.志贺菌 H.空肠弯曲菌

下述临床表现，最可能由上述哪种病原体引起：

27.一幼儿日前在5岁生日时得到一只宠物,之后出现低热、寒颤、头痛、恶心、呕吐、腹泻，粪便培养查到革兰阴性杆菌，该菌有动力，不发酵乳糖，硫化氢试验阳性。

28.27岁女患者，新近从墨西哥返回，恶心、腹部绞痛、低热、大量水样泻。粪便标本查到可发酵乳糖的革兰阴性杆菌，此菌在伊红-美蓝琼脂上呈绿色。

29.9个月的婴儿出现严重水样泻及呕吐，病程持续5天，粪便标本未见致病菌、寄生虫及虫卵。 30.一名在印度某水电站工作的44岁工程师，突发大量水样泻，由于每小时约0.5L液体的丢失，患者很快出现紫绀及重度症状，肠鸣音减弱，低血压，血容量减少，其排出物呈等渗，暗视野显微镜检查，发现逗点状微生物。

伴发热、呕吐。入院后检查有及血小板减少等溶血性尿毒综合征。常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，有动力。

22.一名35岁加工厂工人因突发严重呼吸窘迫而急诊入院，查体发现，喘鸣，紫绀，呼吸困难，胸膜腔积液，

24.一位18岁农民入院前4天在田间劳动时，突然头痛、发烧、周身不适，小腿酸痛。入院前３天开始咳嗽、

25.一名22岁大学毕业生在火车上突发高热，不久就出现头痛、、烦燥不安。火车一到站，他即被送往医院。

31.一个4岁女孩在随母亲旅游中，吃小店出售的汉堡包，回家3天后，出现剧烈腹部痉挛疼痛和多次血便，

32.一名5岁女孩因高热，意识模糊而入院，查体发现病孩面色苍白，昏迷，时有惊厥，两瞳孔不等大，呼吸微弱，粪检有脓细胞4个，白细胞数16×109/L，脑脊液正常。常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，无动力。

一个5岁女童低度发热，口咽部疼痛，口腔粘膜、牙龈、咽部、嘴唇，以及手和脚后跟边缘有无数水疱状病变。小泡不含巨细胞或异常细菌。此病在7天后自愈。

33.患者最可能感染的病原体是： A.麻疹病毒 B.立克次体 C.-病毒 D.柯萨奇病毒 E.单纯疱疹病毒 34.患者感染的途径是：

A.呼吸道飞沫传播 B.粪-口途径 C.皮肤直接接触 D.母-婴传播 E.恙螨叮咬

35.一位44岁妇女出现肌痛、低烧、恶心、呕吐、腹部痉挛和腹泻等症状。粪便检查无病原菌、寄生虫卵或寄生虫，但免疫电子显微镜显示许多小型、无包膜、二十面体立体对称的病毒。经负染色可见病毒衣壳表面有杯状结构。该病毒是：

A.轮状病毒 B.Norwalk病毒 C.冠状病毒 D.汉坦病毒 E.戊型肝炎病毒

22岁的大学生因发热，疹、和关节炎前来就诊。检查时，未发现任何病因，症状自动消退。几周后复诊时有恶心、呕吐、头痛、厌食、萎靡不振、发热、强烈的骚痒感和右上腹部疼痛。检查发现肝大及。病人自述尿液颜色变深，粪便已变成粘土色。验血报告血清中转氨酶、胆红素和总丙种γ-球蛋白升高，且HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性，抗-HBs和抗-HBe及抗-HAV阴性。

36、该病人最有可能患：

A.原发性乙型肝炎 B.慢性持续性乙型肝炎 C.慢性活动型乙型肝炎D.亚临床型乙型肝炎 E.原发性丙型肝炎

37.该病痊愈后，机体内针对HBV的保护性抗体可对下列哪种病毒产生免疫保护： A.甲型肝炎病毒 B.丙型肝炎病毒 C.丁型肝炎病毒 D.戊型肝炎病毒 E.庚型肝炎病毒

38.在美国，感染HBV的高危人群主要是： A.输血中的受血者B.饮了未经氯气清毒过的水 C.新生儿 D.静脉注射药物者 E.接受放射治疗者

39.该病人痊愈，血清检查结果为：HBsAg和抗-HBc阳性，抗-HBs阴性，极可能发展成：