教 师 系 列

专业技术职务任职资格评审表

单 位 姓 名 原任职资格 现申报资格 申报学科

陕西省职称改革办公室制

填 表 说 明

1、本表供高等学校、中等专业学校教师申报评审专业技术职务任职资格使用。1~11页及第13页“本次上报的代表作”栏由被评审者填写，填写内容应经有关职能部门审核认可。12~18页由组织填写。

2、填写内容除人事、职改等部门鉴定外一律打印，内容要具体、真实，字体统一使用仿宋_GB2312，纸张幅面限定为16开，采用8开对折正反四页打印装订。

3、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”栏，应将非选择项目用笔划去。

4、“个人总结”栏，填写任现职以来本人德、能、勤、绩等方面的情况。

5、“任现职以来发表的论文、著作(教材、译著)情况”栏，请按照核心期刊发表论文、著(译)作、普通期刊发表论文顺序填写；且论文部分只填写本人独著（含第一作者）的，著作部分须在“本人承担部分”标明撰写字数。

6、“任现职以来取得科学研究方面的成果”栏，所填项目必须提供对应的立项文件、到款经费证明、结题文件；本人作为参与人的项目最多填写3项；“国际领先、国际水平、国内首创、国内领先、国内先进” 的鉴定结果必须是结题评审专家结论，否则请填写“其它”或“结题”。

7、“代表作”栏，正高级申报人填写3篇，副高级申报人填写2篇，中级申报人填写1篇，不可多填。

8、公示情况请填写到“学校人事部门审核意见”栏。

9、“呈报单位意见”栏，如本人所在单位业务和人事行政主管部门为同一机构，则只需在“行政部门负责人”处签署。

10、本表所填写内容不得出现涂改痕迹。 11、如填写内容较多，可另加附页。

基 本 情 况

姓 名 现名 曾用名 毕(肄、结)业时间 性别 出 生 年 月 教师资格 证书号码 身 体 状 况 学 校 专 业 专 业 学 制 学 位 民族 出生地 参加工作时间 层次 取得博士研究生 专业学历硕士研究生 学位相关情况 大学本科 大学专科 专业技术职务取得时间 取得任职资格名称 现任 职称 及同职级 资格情况 现主要从事何种专业教学工作 现（兼）任行政职务及任职时间 何时加入中国共产党（青年团）任何职务 何时何地参加何种民主党派任何职务 参加何种学术团体，任何种职务，有何社会兼职 批准单位 —1—