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探讨农村社区糖尿病患者自我管理行为的现况及其影响因素

作者：唐利

来源：《中外医学研究》2014年第09期

【摘要】 针对当前农村社区糖尿病及其并发症给予患者带来的极大的痛苦与经济负担，文章将从农村社区糖尿病患者的营养情况出发，对目前2型糖尿病患者的自我管理现状、影响自我管理行为的因素以及如何加强自我管理进行分析，旨在笔者所在社区推广和开展糖尿病患者的自我管理提供参考依据。

【关键词】 农村社区； 糖尿病； 自我管理行为

中图分类号 R781.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0144-03

我国农村经济发展的水平不是非常高，社会文化具有一定的特征性，但是医疗资源短缺，并且分布不够均匀，这就导致了社会经济因素对农村社区人民的健康行为以及慢性疾病的控制造成了一定的影响。当前在我国农村社区，对于自我管理还没有完全普及，导致其处于比较薄弱的状况。而正是因为如此，我国在已经确诊的糖尿病患者中，根据有关数据统计，大约有60%的糖尿病患者的自我控制能力很差，而农村社区人民因为其习惯，更是非常容易出现并发症[1-2]。因此针对性地采取相应的措施，才能够提高农村社区糖尿病患者的自我管理能力，控制血糖，降低并发症的发生。 1 糖尿病患者的营养情况

为了能够对农村社区糖尿病患者的营养情况更为直观的了解，文章将选取浙江绍兴两个乡镇200例糖尿病患者，并根据1980年WHO所制定糖尿病的诊断标准，检测200例糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，以空腹血糖>7.0 mmol/L与餐后血糖>11.1 mmol/L为标准。之后对糖尿病患者的饮食状况进行调查，采用食物频率调查表的方式进行调查，对其营养情况进行分析。

1.1 各种营养的摄入

此次调查共发放了200份问卷，回收了194分，回收率为97%，其中男100例，女94例，年龄45～80岁，平均（62.3±3.2）岁。其中小学文化程度77例，中学文化程度61例，大学文化程度56例。经过调查了解到，患者平常摄取的营养分别是能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素E、视黄醇、硫氨酸、核黄素、尼克酸、钙、锌以及铁。其中在这12项营养项目中，患者平均摄取量最大的是能量，其平均值在1905.60 kcal，其次是钙，其平均摄取量在794.10 mg，第三是碳水化合物，其平均摄取量在248.21 g。

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在调查中发现，糖尿病患者对于维生素的摄取量都不是很高，而维生素是糖尿病患者非常容易缺乏的要素，因此在进行营养指导的时候，最好是建议患者增加维生素食物的摄入以及相关粗粮的摄入，达到补充维生素的目的。 1.2 三大产热营养素的摄入情况

从上文可知，患者在摄取各种营养时，摄取量比较大的分别是能量、钙以及碳水化合物。但是三大产热营养素则不包括能量与钙，其为蛋白质与脂肪。在调查中了解到，糖尿病患者在摄取这三大产热营养素情况时，碳水化合物摄取异常的人数主要有120例，占总人数的61.8%；脂肪摄取异常的人数主要有100例，占总人数的51.5%，而蛋白质摄入异常的人数主要有71例，占总人数的36.5%。并且不同人群，其所摄取的含量也是不同的。在调查中发现，糖尿病患者对三大产热营养素的摄入量已经远远的超过了实际的摄入量。体重在40～45 kg的人群，其实际摄入量为2120.3 kcal，高出了理论摄入量466.55 kcal；体重在45～50 kg的人群，其实际摄入量为2000.45 kcal，高出理论摄入量的268.54 kcal；体重在55 kg以上的人群，其实际摄入量为1980.13 kcal，高出了理论摄入量的382.8 kcal。

因此在指导2型糖尿病患者进行营养治疗时，应当要在原基础上控制患者的碳水化合物、脂肪的摄入量。特别是脂肪的摄入更需要注意，例如一些肥肉或是高胆固醇食物对患者的心脑血管都会造成一定的影响，最好是将患者的胆固醇的摄入量进行控制，控制在每日300 mg以下。在对不同体型的糖尿病患者制定膳食营养摄取计划时，要了解制定饮食计划是与三大产热营养素的实际摄入量的比例相同。以往不少患者在控制膳食平衡上，都是以控制主食与水果的摄入为主，但是这并不全面，因为合理的饮食因素，是能够对血糖的发生与发展进行控制的[3]。只有指定合理的膳食计划，才能够降低糖尿病存在的危险性，改善观察指标，对营养素的推荐量得以满足。

2 2型糖尿病患者自我管理的现状

为了了解当前农村社区2型糖尿病患者的自我管理现状，对200例患者采用自我管理量表进行分析，在该表中主要包括了6个分量表，分别是饮食控制（30分）、规则运动（20分）、遵医嘱服药情况（15分）、血糖监测（20分）、足部护理（25分）以及高低血糖的处理（20分）。对这6项的评分方法是采用5点记分的方法：完全做到为5分、经常做到为4分、有时做到为3分、很少做到为2分、没有做到为1分，分数越高证明患者对自我管理的控制能力越高。

2.1 2型糖尿病患者自我管理与血糖控制的关系

经过调查，200例患者对自我管理行为的平均分值为88.6分，而自我管理行为的总分值为130分，证明了患者在自我管理上还不是能够得到很好的控制。并且在调查中，患者遵医嘱服药的分值是最高的，有84.3%，其次是对血糖的监测，有74.56%。而对于自身护理的分值却比较低，有50.21%，证明了农村社区的糖尿病患者在自我保健这一方面的意识并不是非常

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高。而使得糖尿病患者的血糖水平接近正常的范围，是治疗糖尿病患者的基本条件，这与糖尿病患者的自我管理能力有着很大的联系[4-5]。在本次调查中，糖尿病患者的自我管理行为评分比较高的患者，其血糖控制的能力也比较好。例如遵医嘱服药与对血糖的监测，都是控制血糖比较重要的手段。

2.2 文化水平对于患者自我控制的重要性

自我管理分值的高低与患者的文化水平是有着一定影响的，其中大学人数虽然少，但是其对于自我管理意识比较强，因此其平均得分（91.80±20.13）分；小学人数虽然多，但是其对于自我管理意识比较弱，因此其平均得分（79.31±21.20）分。也正是因为如此，我国农村社区糖尿病患者在自我管理上还是处于一种中等偏低的状况。文化水平会直接影响到自我控制的相关知识。根据有关研究表明，相关健康知识与患者卫生服务利用能力的缺乏，会对就诊情况，对自身病情的了解以及对医嘱的依从性都会造成一定的影响[6]。再加上，糖尿病患者拥有的健康知识以及护理知识越多，对自我护理实施的越高，那么成功的体验也就越丰富，能够使得糖尿病患者有着较高的自我效能。并且每一个人都会去做他们认为有能力处理的事情，而避免去做超出能力范围的事情，一旦对某一项的自我护理有着比较高的自我效能，那么，在活动过程中的努力程度与克服困难的韧性也就增加，促使自我管理的行为增强。 3 影响2型糖尿病患者自我管理行为的因素

从本次调查中可以发现，影响2型糖尿病患者自我管理行为的因素主要有多种。 3.1 文化程度

在本次调查中对浙江绍兴两个乡镇200例农村社区的糖尿病患者进行调查，发现文化程度会影响患者的自我管理能力、血糖监测以及病情控制等。了解到患者的文化程度越高，其自我管理的能力就越强，在对血糖的监测与高低血糖的处理上，问题就比较少。且糖尿病患者的自我管理能力越强，对自我管理的重要性的认知程度也就越高[7]。 3.2 自我效能

糖尿病患者的自我效能是自我管理行为的一种重要的管理因素，一个人的自我效能的水平越高，那么其行为的采取、维系与努力过程的得分也就越高。之所以农村社区的糖尿病患者的自我效能会与自我管理的行为呈现一个正相关的情况，就是因为糖尿病患者的自我效能水平越好，那么自我管理行为水平也就越高[8]。 3.3 心理健康水平

糖尿病患者经常会发生焦虑、抑郁等负面情绪，而负面情绪对糖尿病患者的代谢控制以及病情预后都有着一定的消极作用。根据有关报道，糖尿病患者的负面心理影响是与自我管理行