循证医学福建住院医师规培训历年试题及标准答案

一选择题

1、循证医学又称实证医学，即以证据为基础的临床医学,它的思想原理起源于（ )中叶. A.17世纪 B.18世纪 C.19世纪 D.20世纪 E.21世纪

2、循证医学的（ )是要求任何医疗措施的实施都应建立在最新、最好的医学科学研究信息的基础上。

A.基础 B.理论 C.要点 D.目的 E.核心

3、（ )是指在疾病的诊治过程中，将个人的临床经验与现有的最好临床科学证据（current best evidence)相结合，同时考虑病人的价值观，最后为每个病员作出最佳诊治决策。

A、循证医学 B、实验医学 C、现代医学 D、基础医学 E、临床医学

4、个人的临床经验是指临床医生通过临床实践获得的处理临床问题的熟练能力和判断能力，也就是说临床医生应具备通过（ )的临床表现来发现临床问题的能力。

A、证据 B、随机对照实验 C、医生 D、护士 E、病员

5、循证医学显示了现代医学的进展，不仅有利于临床医学由经验型向科学型的转变，还将在医疗卫生领域引入人性化服务。传统医学是以经验为主，即根据医师的（ 医学全在线、（ )或（ )原理来处理病人。

A、经验 B、实验 C、直觉

D、大家的讨论结果 E、病理生理

答案：1、C 2、E 3、A 4、E 5、ACE

二、名词解释

1、 循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。

2、 成本-效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。

3、 效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。

4、 药物不良反应：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。 5、 证据：主要是指经过试验所得出的结论。

6、 系统评价：是一种全新的文献综合评价研究方法，是针对某一临床问题系统全面的手机全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量何处，去粗存精，去伪存真，得出综合可靠地结论。

7、 ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算敏感度（Sen）及特异度（Spe），按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线。

三、8、 Meta-分析：又称荟萃分析，是指对具有多个相同研究题目的多个独立医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果。

9、 医疗保密：通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况，患者的所有个人资料均属保密内容，对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对的。

三、简答题

1、在临床循证医学实践中提出临床需要解决的问题是其第一步，请简述临床问题的来源？

答：病史和体格检查：怎样恰当地采集病史及体格检查和解释其发现

病因：怎样识别疾病的原因（包括医源性）

临床表现：疾病临床表现的频度和时间，怎样应用这些知识来进行病人的分类

鉴别诊断:当考虑病人临床表现的可能原因时，怎样鉴别出那些可能的、严重的并对治疗有反映的原因。

诊断性试验：怎样基与精确性、准确性、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断性试验，以便确定或排除某种诊断。

预后：怎样估计病人可能的病程和预测可能发生的并发症或结局。

治疗：怎样为病人选择利大于害，并价有所值的治疗方法。

预防：怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及如何通过筛查来早期诊断疾病。

2、在临床过程中，临床医师和病人家属所关注的内容有何不同?

3、原始治疗性证据的真实性评价，一般要考虑哪些方面？

答：首先，分写是来自什么样的研究设计方案，是否有恰当的对照组。 其次，分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确、

第三，分析组间的临床基线是否可比、干预措施和方法是否科学有效和安全。 第四，分析终点指标是否确切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和处理方法、依从性如何。

第五，资料收集、整理、统计分析是否合适，结果与结论是否真实和可靠。 这些都是涉及证据真实性的关键因素。

4、Meta-分析的统计分析过程？

一、效应量的统计描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD

二、异质性检验：Q检验，异质性来源与处理。

三、合并效应量估计与统计推断。

四、敏感性分析

5、简述医疗保密的内容。

答：患者的所有个人资料均属保密内容。医生应饱受患者隐私和秘密，即为患者保密。但由于医疗的特殊性，在一些特定情况下医生又不能向患者透露真实病情，即对患者保密。医务人员不向患者讲真话，而采用“善意的谎言”，以保证诊治的效果，这在道德上是允许的，但应在得到监护人的知情同意后才能实施。

6、请简述影响预后研究质量的因素

答：一．集中性偏倚（又称就诊偏倚），控制措施有：随机化，限制，配对，分层，多因素分析。

二、迁移性偏倚（又称撤离偏倚）。病人退出研究或移动到别的队列，都与预后有关。 三，测量性偏倚，如果概念模糊，没有明确的判断标准，就容易出错，影响研究 结果。 7、简述病因危险因素分析与评价对循证诊治的重要性 答： (病因学研究对医疗决策的价值 P100) 一、一句流行病学的宏观证据作出决策， 二、一句临床医疗实践的观察作出决策， 三、医疗决策应注重社会效益 8、请简述决策树分析的步骤。

答：第一步，明确决策问题，确定备选决策方案。 第二步，用别个列出所有可能的发生的机会事件及最终结局，通过决策结、机会 结直至结局结的连结，展示事件的客观顺序。 第三步，明确各种结局可能出现的概率 第四步，对最终临床结局用是以的效用值赋值。 第五步，计算每一种备选决策方案的质量调整生命年(QALY)期望值，从各种 备选方案的比较中，选择期望值最高的备选方案为最佳决策方案。 第六步，应用敏感性试验对决策分析的结论进行测试。

9、 应用有关药物不良反应的研究结果于具体临床工作时，我们主要从哪几个方 面考虑？答：一，文献报告中的结果是否适合于我经治的病人 二，估计不良反应对我经治的病人的影响 三，了解病人的医院和希望解决的问题 四，选择疾病治疗中更少发生不良反应的方法 10、系统评价与叙述性文献综述的区别

疾病诊断步骤、临床思维方法和循证医学试题

一、选择题(每题2分，共20分) 【A型题】

1．某病人长期发热，皮肤、关节、心、肝、肾各方面都有病态表现时，下列哪种诊断可能性最大()

A．风湿B．结核C．肝炎D．系统性红斑狼疮E．肾脏疾病 2．下述哪项不属诊断思维的注意问题()

A．现象与本质B主要与次要C．临床表现与主诉D．局部与整体 E．典型与不典型

3．一咯血病人，胸片示右上肺阴影，首先应考虑的诊断是() A．肺癌B．肺炎C．肺不张D．肺结核E．肺脓肿 4．下述哪项不属常见诊断失误的原因()

A．病史资料不完整、不准确B．体查不细致、不全面C．医学知识不足 D．主观臆断E．病人欠合作 【X型题】

5．常见的误诊、漏诊原因包括下面哪几种()

A．病史资料不完整、不确切B．观察不细致或检验结果误差 C．先人为主、主观臆断D．医学知识不足、缺乏临床经验 E．疾病的临床表现不同

6．临床思维的基本原则包括()

A．实事求是的原则，“一元论”原则B用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则 C．首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则 D．首先考虑可治的疾病的原则，简化思维程序的原则 E．见病见人的原则

7．综合的临床诊断应包括()

A．病因诊断B．病理解剖诊断C．病理生理诊断D．疾病的分型与分期 E．并发症及伴发疾病诊断

8．以下哪些项目是循证医学的应用范围()

A．医疗管B．制定卫生政策C．卫生技术评价D．指导临床实践 E．药物研究与应用

9．造成临床表现不典型的因素有()

A．年老体弱B．治疗的干扰C．医师的认识水平D．主诉不清楚E．器官移位 10．诊断失误包括()

A．漏诊B．误诊C．病因判断错误D_疾病性质判断错误 E．延误诊断

二、填空题(每空1分，共20分)

1．临床思维的两大要素是________、________。

2．常用的诊断方法有_________、_________、_________。 3．循证医学所要求的临床证据有以下3个主要来源，即_________、_________、_________。 4．在循证医学课题研究中，原则上应选用_________样本。

5．正确诊断疾病的必备条件包括_________、_________、_________。 6．在疾病诊断过程中应首先考虑_________病与_________病。

7．卫生部规定，当病人存在一种以上疾病时，需选择_________、_________、_________