段；第三、任何时间 地点。

8、全科医疗的综合性服务 答：这一特征是全科医学的“全方位”或“立 体性”的体现，即：就服务对象而言，不分 年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言， 包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务

层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个 方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭和 社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个 人；就服务手段而言，可利用一切对服务对 象有利的方式与工具，因此又被称为一体化 服务。

9．全科医生与其他专科医生的区别 答：①服务宗旨与职责上的区别：专科医疗 和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶 段，专科医疗负责疾病形成以后一段时间的 诊治，承担深入研究病因、病理等微观机制 的责任；全科医疗负责健康时期、疾病早期 乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期 照顾；②服务内容与方式上的区别：专科医 疗处于卫生服务的金子塔上部，其所处理的 多为生物医学上的重病，需要动用昂贵的医 疗资源，解决少数人的疑难问题；其方式为

各个不同专科的高新技术；全科医疗处于卫 生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康 问题利用社区和家庭的卫生资源，以低廉的 成本维护大多数民众的健康，并干预各种无 法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功 能性问题。 10．以病人为中心应诊的四项主要任务 答：①确认并处理现存问题；②对慢性持久 性问题进行管理；③根据时机提供预防性照 顾；④改善病人的就医遵医行为。 12．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵 医行为的策略。 答：影响因素：①加强因素：对医生的接诊 和处理满意；医患交流清楚、直接，并涉及 所有重要问题；动力充足；无经济问题；家 庭支持有力。②减弱因素：对病程进展或用 药方法有误解；动力不足、不恰当健康信念 所致，用药剂量或副作用问题；经济上不能 承受；不满意医生接诊；医患间力量抗衡； 缺少家庭支持；团队成员间缺乏共同目标和 沟通。改善遵医行为的策略：①医生方面： 若发生不遵医行为，应检查各个环节，并就 此与病人进行诚恳讨论交流，引导其纠正不 良行为；还应指导病人行为方面进行自我调 整，最重要

内容最先提供；对重要内容必须 强调２～３遍，每次给与的内容尽量少些； 复杂的内容应写在纸上或让病人复述。②医 疗行政方面：检查经营政策和教育目标，强 调“整体人”为服务对象，注意保护病人权

益；向医护人员提供医疗行为科学和人际交 流训练，使医患间沟通顺畅；适当组织特定 病人团体，加强医患间的整体交流和病人自 我教育等。

13．简述病人管理的原则。 答：①向病人详细说明病情、诊断及治疗的 含义与预期后果，并达成共识；处理时考虑 病人的个性与健康信念，进行适当引导；② 充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处 置；③通过有针对性的健康教育改善病人和 家属自我保健意识和能力，使其承担自己的 健康责任；④考虑药物治疗的副作用和成本 及病人的付费方式与经济条件，经常评价疗 效及有关伦理学问题；⑤注意使用非药物疗 法；⑥管理过程中注意病人健康问题可能给 本人及家属带来的影响，如何预防或解决这 些问题等。

14．简述病人管理的基本内容 答：支

持和／或解释；告诫或建议；开处方； 转诊；实验室检验；观察随访；预防。 15.简述家庭沟通的意义 答：是相互间交换信息、沟通感情和调控行 为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家 庭功能状态的重要指标。

16.简述家庭角色功能正常的标准 答：家庭对某一角色的期望是一致的；各个 家庭成员都能适应自己的角色模式；家庭的 角色模式符合社会规范，能被社会接受；家 庭成员的角色能满足成员的心理需要；家庭 角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承 担各种不同的角色。 17.简述了解家庭生活周期对全科医生有何 帮助？ 答：可以帮助全科医生鉴别正常和异常的发 展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或 已经出现的问题，及时进行健康教育和提供 咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用 很简便经济的方法就能避免很严重后果的出 现。 18.简述家庭危机的分类？ 答：分为①生活压力事件，即家庭生活事件、 个人生活事件、工作生活事件和经济生活事 件；②家庭危机：家庭成员增加、家庭成员 减少、不道德事件、地位改变等。

20.简述家访的指征 答：某些急症病人；行动不便、长期困于家

中的病人；有心理社会问题的病人及不明原 因的不遵医嘱的病人；新成为服务对象的、 患多种慢性病的老人； 临终的病人及其家庭； 有新生儿的家庭；家庭结构和功能的评价； 实施家庭咨询与治疗。 21．简述家庭外资源包括哪些？ 答：社会资源、文化资源、宗教资源、经济 资源、教育资源、环境资源、医疗资源。 24．请简述 COPC 的实施过程 答：确定社区以及社区人群；通过社区诊断， 确定社区主要健康问题；确定需优先解决的 健康问题并制定社区干预计划；计划实施； 计划评价

26．请简述实施 COPC 的意义 答：将个人为单位、治疗为目的的基层医疗 与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗 两者有机地结合进行协调性的基层医疗实践 中。它是基层医疗实践与流行病学、社区医 学的有机结合，形成了立足于社区、以预防 为导向、为社区全体居民提供服务的新型基 层医疗模式，其重心是社区保健。但它忽视 了家庭的作用。全科医疗的实施使 COPC 的 原则更容易贯

彻到基层医疗服务中去，而 COPC 则为开展以社区为基础的健康照顾提 供了服务模式。

27.临床预防的特点 答：综合了公共卫生和临床医学的特点；与 公共卫生相比，临床预防的对象更个体化， 较少以群众运动和法律手段达到目的；比临 床医学更关注疾病的预防；既有公共卫生的 理念，又更多使用临床医学的方法。 29.临床预防的方法 答：病人教育、免疫接种、筛检、病例发现、 周期性健康检查。

31．简述医患沟通的特殊性答：有一方处于 特殊状态—患病，其精神状态不利于交往； 交往在特殊的情境下进行—诊所或医院；有 特殊的目的——诊疗疾病，解除痛苦；双方 的优势不平衡， ，医生一般占据优势，病人处 于被动地位；病人被迫就医，不是追求快乐； 医患交往涉及无法协商的经济关系。

33.何谓以问题为导向的诊疗模式？ 答：始于病人对其健康问题的陈述，其内容 包括：病人基础资料、问题目录、问题描述、 病程流程表等。

35.简述刻画诊断法的主要内容。 答：

是基本的诊断思维方法，是从症状入手 的诊断思维方法之一；主要为印象诊断，如 对疼痛十步分析法（诱因、起病、部位、性 质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放 散部位、伴随症状）等。 39.医疗服务质量的内涵包括那些内容？答： 疾病的预防和控制；服务对象在家庭、工作 场地及社会功能的改善和维持方面，均达到 了期望的状态；服务对象的症状、不适与焦 虑得到了明显的缓解，为服务对象提供的服 务不仅仅是生理服务，同时包括有心理和社 会性服务； 有效地预防了社区居民中的早死， 并且控制了导致早死的主要因素；用于防治 疾病的成本得到了有效的控制；服务对象的 人际关系得到改善；为服务对象提供的服务 既合格又舒适；服务对象的隐私得以保证。

42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些 方面？答：组织机构质量管理；社区卫生服 务的卫生技术质量管理；社区卫生服务人员 的质量管理；社区卫生服务的资料信息质量 管理；社区卫生服务的评价质量管理。

五、论述题 试比较以人为中心和以疾

病为中心服务模

1． 式的不同 答：以人为中心的服务模式：从系统理论看 人类生命及其研究；以病人为中心模式的基 本点—进入病人世界；全科医生必须注重研 究“病人”范畴。以疾病为中心服务模式： 过分强调寻找疾病；忽视病人需要；不利于 遵医；易于片面、封闭。

3．请论述全科医生在 COPC 中的作用答：①只有通过提供社区为导向的基层医疗 的服务， 才能全面了解社区健康问题的性质、 特点和公众的就医行为，医生在诊所或医院 中所接触的疾患或病人，仅仅是社区中所有 健康问题或病人中的一小部分；②社区是个 人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在 社区的背景上观察健康问题，才能完整、系 统地理解个人及其家庭的健康和疾患；③ COPC 要求全科医师同时关心就医者、未就 医者和健康人，只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康；④只有通过提供以社 区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的 卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗 资源的基础上，最大限度的满足社区居民追 求健康生活的要求；⑤

只有提供以社区为导向的基层医疗，才能有效地控制各种疾病在 社区中的流行， 全科医生通过接触个别病例， 及时地预测或掌握有关疾病在社区中的流行 趋势和规律。

5．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理 过程。 答：第一步，从有关病人最初线索中快速形 成一系列可能的诊断假说或行动计划；第二 步，根据这些不严格的假说推演出一系列可 操作的检验内容，如进一步的病史、症状和 体征以及检查书记，然后根据检验结果逐项 鉴别、确认或排除。

6.请谈一下良好医患关系的作用和意义答： 作用：①医患关系是医疗活动开展的基础； ②医患关系会影响病人的求医和遵医行为； ③良好的医患关系具有治疗效果意义：良好 的医患关系是医疗活动顺利开展的重要基 础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛 和情绪反应，有助于促进患者康复，也是治 疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好 的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是 一种治疗手段。

7.为什么全科医生更需要把握伦理学原

则、 建立良好的医患关系？答：全科医生和病人 及社区居民建立的关系应是朋友式的关系， 不管患病与否，无论何时何地，全科医生都 是社区居民的朋友和健康维护者。全科医生 在社区中工作可能没有什么优势，然而，若 主动与社区居民交朋友，得到社区居民的信 任和支持，最终在社区居民中享有很高的威 望和信誉，甚至成为代表社区居民利益的领 袖人物，这就是最大的优势。当社区居民可 以自由的选择医院、医生和药店时，他们会 选择谁呢？除了考虑就近、方便、便宜等因 素外，更主要的还是会考虑找作为医务人员 的朋友或亲戚去看病，这样既方便周到又安 全，实际上，医务人员主动与病人交朋友的 能力即将成为医疗市场竞争的焦点。

8.论述 全面质量管理的特点？答：①全面性的质量 管理；②全过程的质量管理；③全员参加的 质量管理；④管理方法的多样化。