全科医学名词解释 下载本文

段;第三、任何时间 地点。

8、全科医疗的综合性服务 答:这一特征是全科医学的“全方位”或“立 体性”的体现,即:就服务对象而言,不分 年龄、性别和疾患类型;就服务内容而言, 包括医疗、预防、康复和健康促进;就服务

层面而言,涉及生理、心理和社会文化各个 方面;就服务范围而言,涵盖个人、家庭和 社区,要照顾社区中所有的单位、家庭与个 人;就服务手段而言,可利用一切对服务对 象有利的方式与工具,因此又被称为一体化 服务。

9.全科医生与其他专科医生的区别 答:①服务宗旨与职责上的区别:专科医疗 和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶 段,专科医疗负责疾病形成以后一段时间的 诊治,承担深入研究病因、病理等微观机制 的责任;全科医疗负责健康时期、疾病早期 乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期 照顾;②服务内容与方式上的区别:专科医 疗处于卫生服务的金子塔上部,其所处理的 多为生物医学上的重病,需要动用昂贵的医 疗资源,解决少数人的疑难问题;其方式为

各个不同专科的高新技术;全科医疗处于卫 生服务的金字塔底层,处理的多为常见健康 问题利用社区和家庭的卫生资源,以低廉的 成本维护大多数民众的健康,并干预各种无 法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功 能性问题。 10.以病人为中心应诊的四项主要任务 答:①确认并处理现存问题;②对慢性持久 性问题进行管理;③根据时机提供预防性照 顾;④改善病人的就医遵医行为。 12.简述病人遵医行为的影响因素及改善遵 医行为的策略。 答:影响因素:①加强因素:对医生的接诊 和处理满意;医患交流清楚、直接,并涉及 所有重要问题;动力充足;无经济问题;家 庭支持有力。②减弱因素:对病程进展或用 药方法有误解;动力不足、不恰当健康信念 所致,用药剂量或副作用问题;经济上不能 承受;不满意医生接诊;医患间力量抗衡; 缺少家庭支持;团队成员间缺乏共同目标和 沟通。改善遵医行为的策略:①医生方面: 若发生不遵医行为,应检查各个环节,并就 此与病人进行诚恳讨论交流,引导其纠正不 良行为;还应指导病人行为方面进行自我调 整,最重要

内容最先提供;对重要内容必须 强调2~3遍,每次给与的内容尽量少些; 复杂的内容应写在纸上或让病人复述。②医 疗行政方面:检查经营政策和教育目标,强 调“整体人”为服务对象,注意保护病人权

益;向医护人员提供医疗行为科学和人际交 流训练,使医患间沟通顺畅;适当组织特定 病人团体,加强医患间的整体交流和病人自 我教育等。

13.简述病人管理的原则。 答:①向病人详细说明病情、诊断及治疗的 含义与预期后果,并达成共识;处理时考虑 病人的个性与健康信念,进行适当引导;② 充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处 置;③通过有针对性的健康教育改善病人和 家属自我保健意识和能力,使其承担自己的 健康责任;④考虑药物治疗的副作用和成本 及病人的付费方式与经济条件,经常评价疗 效及有关伦理学问题;⑤注意使用非药物疗 法;⑥管理过程中注意病人健康问题可能给 本人及家属带来的影响,如何预防或解决这 些问题等。

14.简述病人管理的基本内容 答:支

持和/或解释;告诫或建议;开处方; 转诊;实验室检验;观察随访;预防。 15.简述家庭沟通的意义 答:是相互间交换信息、沟通感情和调控行 为和维持家庭稳定的有效手段,也是评价家 庭功能状态的重要指标。

16.简述家庭角色功能正常的标准 答:家庭对某一角色的期望是一致的;各个 家庭成员都能适应自己的角色模式;家庭的 角色模式符合社会规范,能被社会接受;家 庭成员的角色能满足成员的心理需要;家庭 角色具有一定的弹性,能适应角色转换,承 担各种不同的角色。 17.简述了解家庭生活周期对全科医生有何 帮助? 答:可以帮助全科医生鉴别正常和异常的发 展状态,预测和识别家庭在特定阶段可能或 已经出现的问题,及时进行健康教育和提供 咨询,采取必要的预防和干预措施,有时用 很简便经济的方法就能避免很严重后果的出 现。 18.简述家庭危机的分类? 答:分为①生活压力事件,即家庭生活事件、 个人生活事件、工作生活事件和经济生活事 件;②家庭危机:家庭成员增加、家庭成员 减少、不道德事件、地位改变等。

20.简述家访的指征 答:某些急症病人;行动不便、长期困于家

中的病人;有心理社会问题的病人及不明原 因的不遵医嘱的病人;新成为服务对象的、 患多种慢性病的老人; 临终的病人及其家庭; 有新生儿的家庭;家庭结构和功能的评价; 实施家庭咨询与治疗。 21.简述家庭外资源包括哪些? 答:社会资源、文化资源、宗教资源、经济 资源、教育资源、环境资源、医疗资源。 24.请简述 COPC 的实施过程 答:确定社区以及社区人群;通过社区诊断, 确定社区主要健康问题;确定需优先解决的 健康问题并制定社区干预计划;计划实施; 计划评价

26.请简述实施 COPC 的意义 答:将个人为单位、治疗为目的的基层医疗 与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗 两者有机地结合进行协调性的基层医疗实践 中。它是基层医疗实践与流行病学、社区医 学的有机结合,形成了立足于社区、以预防 为导向、为社区全体居民提供服务的新型基 层医疗模式,其重心是社区保健。但它忽视 了家庭的作用。全科医疗的实施使 COPC 的 原则更容易贯

彻到基层医疗服务中去,而 COPC 则为开展以社区为基础的健康照顾提 供了服务模式。

27.临床预防的特点 答:综合了公共卫生和临床医学的特点;与 公共卫生相比,临床预防的对象更个体化, 较少以群众运动和法律手段达到目的;比临 床医学更关注疾病的预防;既有公共卫生的 理念,又更多使用临床医学的方法。 29.临床预防的方法 答:病人教育、免疫接种、筛检、病例发现、 周期性健康检查。

31.简述医患沟通的特殊性答:有一方处于 特殊状态—患病,其精神状态不利于交往; 交往在特殊的情境下进行—诊所或医院;有 特殊的目的——诊疗疾病,解除痛苦;双方 的优势不平衡, ,医生一般占据优势,病人处 于被动地位;病人被迫就医,不是追求快乐; 医患交往涉及无法协商的经济关系。

33.何谓以问题为导向的诊疗模式? 答:始于病人对其健康问题的陈述,其内容 包括:病人基础资料、问题目录、问题描述、 病程流程表等。

35.简述刻画诊断法的主要内容。 答:

是基本的诊断思维方法,是从症状入手 的诊断思维方法之一;主要为印象诊断,如 对疼痛十步分析法(诱因、起病、部位、性 质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放 散部位、伴随症状)等。 39.医疗服务质量的内涵包括那些内容?答: 疾病的预防和控制;服务对象在家庭、工作 场地及社会功能的改善和维持方面,均达到 了期望的状态;服务对象的症状、不适与焦 虑得到了明显的缓解,为服务对象提供的服 务不仅仅是生理服务,同时包括有心理和社 会性服务; 有效地预防了社区居民中的早死, 并且控制了导致早死的主要因素;用于防治 疾病的成本得到了有效的控制;服务对象的 人际关系得到改善;为服务对象提供的服务 既合格又舒适;服务对象的隐私得以保证。

42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些 方面?答:组织机构质量管理;社区卫生服 务的卫生技术质量管理;社区卫生服务人员 的质量管理;社区卫生服务的资料信息质量 管理;社区卫生服务的评价质量管理。

五、论述题 试比较以人为中心和以疾

病为中心服务模

1. 式的不同 答:以人为中心的服务模式:从系统理论看 人类生命及其研究;以病人为中心模式的基 本点—进入病人世界;全科医生必须注重研 究“病人”范畴。以疾病为中心服务模式: 过分强调寻找疾病;忽视病人需要;不利于 遵医;易于片面、封闭。

3.请论述全科医生在 COPC 中的作用答:①只有通过提供社区为导向的基层医疗 的服务, 才能全面了解社区健康问题的性质、 特点和公众的就医行为,医生在诊所或医院 中所接触的疾患或病人,仅仅是社区中所有 健康问题或病人中的一小部分;②社区是个 人及其家庭健康和疾患的重要背景,只有在 社区的背景上观察健康问题,才能完整、系 统地理解个人及其家庭的健康和疾患;③ COPC 要求全科医师同时关心就医者、未就 医者和健康人,只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康;④只有通过提供以社 区为导向的基层医疗,才能合理利用有限的 卫生资源,并在动员社区内外医疗和非医疗 资源的基础上,最大限度的满足社区居民追 求健康生活的要求;⑤

只有提供以社区为导向的基层医疗,才能有效地控制各种疾病在 社区中的流行, 全科医生通过接触个别病例, 及时地预测或掌握有关疾病在社区中的流行 趋势和规律。

5.试述全科医生临床思维的假设-演绎推理 过程。 答:第一步,从有关病人最初线索中快速形 成一系列可能的诊断假说或行动计划;第二 步,根据这些不严格的假说推演出一系列可 操作的检验内容,如进一步的病史、症状和 体征以及检查书记,然后根据检验结果逐项 鉴别、确认或排除。

6.请谈一下良好医患关系的作用和意义答: 作用:①医患关系是医疗活动开展的基础; ②医患关系会影响病人的求医和遵医行为; ③良好的医患关系具有治疗效果意义:良好 的医患关系是医疗活动顺利开展的重要基 础,融洽的医患关系会造就良好的心理气氛 和情绪反应,有助于促进患者康复,也是治 疗手段之一,融洽的医患关系会营造出良好 的心理氛围和积极的情绪反应,它本身就是 一种治疗手段。

7.为什么全科医生更需要把握伦理学原

则、 建立良好的医患关系?答:全科医生和病人 及社区居民建立的关系应是朋友式的关系, 不管患病与否,无论何时何地,全科医生都 是社区居民的朋友和健康维护者。全科医生 在社区中工作可能没有什么优势,然而,若 主动与社区居民交朋友,得到社区居民的信 任和支持,最终在社区居民中享有很高的威 望和信誉,甚至成为代表社区居民利益的领 袖人物,这就是最大的优势。当社区居民可 以自由的选择医院、医生和药店时,他们会 选择谁呢?除了考虑就近、方便、便宜等因 素外,更主要的还是会考虑找作为医务人员 的朋友或亲戚去看病,这样既方便周到又安 全,实际上,医务人员主动与病人交朋友的 能力即将成为医疗市场竞争的焦点。

8.论述 全面质量管理的特点?答:①全面性的质量 管理;②全过程的质量管理;③全员参加的 质量管理;④管理方法的多样化。