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浅谈自发性气胸的护理体会

【摘要】 自发性气胸是在没有外伤或人为因素时,肺组织和脏层胸膜自发破裂,空气进入胸膜腔,形成胸膜腔积气和肺萎缩的疾病。呼吸道疾病中常见的重症,发病率高,救治复杂为特点,良好的护理对病人预后有极其重要的影响,护理中细心观察病情变化,针对不同时期,采用不同方式护理 ,掌握自发性气胸的特点,规律及护理要点将对病人的好转有着十分重要的意义,结果揭示 ,通过正确及时的护理,对疾病的康复取得了较好的效果。[1]

【关键词】 自发性气胸;护理;体会

自发性气胸是呼吸道疾病中常见的重症,如救治不及时,常危及 生命,临床中掌握自发性气胸的发病特点和规律,做好及时观察和护理,将会转危为安。现将护理体会浅谈如下:

1 掌握发病诱因,预防气胸发生

自发性气胸的发病多数均有诱因存在,最常见的诱因有呼吸道感染,哮喘发作、剧咳、用力排便、持重物、体育活动等,上述原因能使支气管内压力增加,促使肺大泡破裂。因此,减少上述因素的发生,对于预防气胸有意义。在临床护理中,应适当限制病人的活动(尤其对以往有气胸发作史者),避免劳累,受凉;有剧咳、便秘者,作适当处理,以减少诱发的机会。[2]

2 护理

2.1 心理 护理 紧张焦虑、烦躁不安、恐惧、消沉等是患者常出现的心理反应,肺被压缩面积较多者,患者可出现胸闷、心悸、呼吸困难、紫绀、心率增快、血压增高、心律失常等。护士要深入病房,密切观察病情变化,及时向患者及其家属汇报病情的转归及治疗方案,做好患者的心理安慰,减少患者的焦虑及烦躁不安。提高病人及家属对疾病预后的认知,心里承受程度及期望。使患者树立坚强的战胜疾病的信心。

2.2 常规护理 (1)病人住院后护士立即进行呼吸、 脉搏 、 体温 、 血压 等 生命 体征的测量和记录。这是了解病情的基本资料。各 化验 单和脏器功能的报告单要及时粘贴在病历上,以便医生查阅。口服 药物 要送到病人手中,并看到病人服下。注射药物要按时按量注射。(2)患者取半卧位,尽量减少搬动和活动,以免增加病人的耗氧量。(3)严密观察病人的呼吸变化和 意识 状态,若病人呼吸困难加重和意识 恍惚 ,要立即报告医生。并做好现场急救,维持有效气体交换。4)要及早给予氧气 吸入 ,一般采用持续低流量给氧(1~2L/min)为好,由于此类病人有阻塞性 通气 障碍和不同程度二氧化碳潴留,若高流量持续给氧,会加重二 氧化碳潴留而诱发肺性脑病。因此,要加强巡视病房,防止家属随意加大氧气流量而发生意外。(5)对病人的咳痰困难,协助或指导病人或家属用双手按压患侧胸壁,以减轻咳嗽,咳痰时的疼痛。要嘱病人多饮水,并用

地塞米松 、 抗生素 液雾化吸入,口服氯化胺等祛痰剂,适当全身应用抗生素。(6) 保持 大 便 通畅,防止 便秘 。必要时用 开塞露 。应避免大便用力过大而导致气胸再发或加重。

2.3 胸腔穿刺抽气护理 严格无菌技术操作。防止逆行感染。 在气胸侧腋线3~4肋间隙皮肤消毒后用胸穿针头刺入胸腔,用 大针 筒抽气,一次抽出800~1000ml气体即可,以后根据病情,可再次抽气。每次拔除针头后应用无菌纱布包扎。并注意有无皮下气肿发生,如发生皮下气肿较多,可用12号针头将其排出。但要密切观察,详细记录生命体征。若有异常,及时通知医师并配合处理。

3 胸腔闭式引流的护理

3.1 插管引流易引起继发感染,故更换水封瓶或橡皮管时,须严格消毒,保证 引流装置无菌。引流瓶低于引流口60--100cm,防止瓶内液体逆流入胸膜腔。保证引流口敷料清洁,干燥。

3.2 保持引流管通畅是保证治疗成功的关键,体位:半坐卧位和经常改变体位,依靠重力引流。引流管水柱波动微小或无波动, 水封瓶内无气泡排出,临床上常见有下列原因:(1)引流管扭曲打结,原因多由引流管过长过 软所致;(2)血块或脓块阻塞,亦是常见原因,处理方法:在引流管的上段略挤压,或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管,促其通畅。必要时用少许生理盐水冲洗,如仍不通畅,则需要更换引流管;(3)引流管过短或固定不牢,病人翻身时,因牵拉而引起引流管脱出胸膜腔,置于胸壁软组织中,这时应检查确定情况予 以调整引流管位置,并妥善固定;(4)肺已完全复张 ,气胸消失。

3.3 观察和记录胸管引流液的性质和流量,对了解有无并发症有重要意义。 根据观察,一般血性分泌物提示有血胸之可能,如血性液体量多,为红色则应考虑出血,须预防低血容量休克;淡黄色液体提示有胸膜渗出,脓性分泌物,可能为脓胸所致,应通知医师作出相应处理。

3.4 皮下气肿的处理 皮下气肿较轻者,常由于切口大于引流管, 胸腔气体顺其周围进入皮下。此种情况的处理,可以管口加压包扎或作局部热敷,待其自然吸收。严重的广泛性皮下气肿,常因引流管腔太小,易被胸腔内渗出物阻塞或张力性气胸之胸腔内压过高,气体沿伤口进入皮下,或并发纵隔气肿。为减少患者的痛苦,可试行皮下穿刺抽气。

3.5 拨管前将引流管夹住观察1~2d,并嘱病人安静卧床休息,避免咳嗽、用力排便为动作,如不再出现气胸,则可拔除引流管。拔管后24h内密切观察病人是否有胸闷,呼吸困难,发绀,切口漏气,渗液,出血和皮下气肿等。

3.6 加强病人的自身护理。因长期插管,病人焦虑、痛苦, 作为护理人员就顾解病人心理状况,告之引流瓶护理的注意事项,注意安全,防止意外事故。适当鼓励病人参加自身护理工作,合理休息,加强营养素的摄入。配合医务人员

治疗。[3]

参考文献

[1]朱怡然.自发性气胸及护理.临床护理全书.北京:北京出版社,1992,7:38

[2]佟学一.引起自发性气胸的原因及发病机理如何.护理医学问答.第一版. 武汉:人民卫生 出版社,1993,50

[3]彭莉,张秀琼.自发性闭合型气胸的护理加氧疗.护士进修杂志,1995,12:23

作者简介:赵秀玲,女,主管护师,本科学历,山西省同煤集团第二职工医院手术室科