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白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术的配合

作者：周华

来源：《医学信息》2016年第11期

摘要：目的 探讨白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术的临床配合方法。方法 选取2014年1月～2015年6月收治于我院的1200例白内障并实施超声乳化吸除术+人工晶体植入术患者作为研究对象， 回顾性分析所有患者的手术过程与临床治疗结果。结果 本组所有病例中1656例患者的术眼在术后1个月由术前视力光感0.2恢复至0.5～1.2，约占总例数的88%，无1例患者术后出现严重的并发症。结论 在进行白内障超声乳化联合人工晶体植入术时，通过加强护理人员与手术医生之间的合作可以显著的提高手术的治疗效果。 关键词：白内障；超声乳化吸除；人工晶体植入；手术配合

随着人均寿命的增长，白内障在老年人中的发病率也随之增高[1]。白内障是由许多因素引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，造成浑浊，是我国主要的致盲眼病之一[2]。现在临床治疗白内障的方式主要为手术治疗，其中超声乳化白内障吸除术属于一类新技术，具体是指通过超声波导入患者眼内，将浑浊变硬晶体粉碎并且乳化，利用灌注抽吸系统将其抽吸干净，起到摘除白内障的作用[3-4]。此手术方式不但安全可靠、切口小，而且术后并发症少、恢复快，逐渐被白内障患者所接受，已成为临床治疗白内障的主要方法[5]。我院2014年1月～2015年6月， 仅1年半的时间共开展白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术1200例，现将1200例患者的术中护理配合总结如下。 1 资料与方法

1.1一般资料 1200例中男568例，女632例，年龄4个月～104岁，共1882眼。临床诊断：其中老年性白内障患者1446眼，外伤性白内障患者96眼，先天性白内障患者42眼，混合性白内障患者298眼。核硬化程度：Ⅰ级156眼，Ⅱ级838眼，Ⅲ级596眼，Ⅳ级292眼。 1.2方法 所有白内障患者均实施超声乳化吸除及人工晶体植入术，首先在患者眼角膜边缘用3.2mm的一次性到做梯形的切口，然后采用穿刺针穿刺前房，并在前房内注入透明质酸钠。采用1.5mm的一次性刀在患者的角膜3点位作侧切口，连续环形撕囊，水离分核，采用SOVEREIGN超声乳化仪乳化晶状体，并采用灌吸手柄吸除患者眼内残留的晶状体皮质。然后向患者术眼内植入人工晶状体，植入后应该将术眼残留的透明质酸钠吸净，然后进行结膜瓣复位工作，并在患者术眼结膜囊内涂抹典必舒眼膏，最后用纱布轻轻的包扎术眼。

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1.3手术结果 本组所有病例中1656例患者的术眼在术后1个月由术前视力光感0.2恢复至0.5～1.2，约占总例数的88%，无1例患者术后出现严重的并发症。其中术后第1d裸眼视力0.5以上有846眼，占45%；第1w裸眼视力0.5以上者增加到1317眼，占70%；第1个月裸眼视力0.5以上者1656眼，占88%。 2 护理配合 2.1物品准备

2.1.1器械 眼科显微手术器械、超声乳化手柄及测试头、人工晶体、电凝手柄、晶体置入器、灌注/抽吸（I/A）手柄、眼科常规器械、前房穿刺刀以及钻石刀。 2.1.2仪器 SOVEREIGN超声乳化仪、COMPACT 900S手术显微镜。

2.1.3药物 乳酸钠林格溶液500ml（内加1%肾上腺素0.5 ml）眼内灌注液、庆大霉素、Healon、卡米可林（眼内缩瞳剂）、地塞米松。 2.1.4医用氮气 气源压力是450～590 kPa。 2.2术中配合

2.2.1认真核对并确定患者需要进行手术的眼睛。 2.2.2体位 平卧位。

2.2.3麻醉 神经阻滞麻醉，药物为2%利多卡因5ml和玻璃酸酶。

2.2.4护士调节好灌注瓶高度60～70cm（以滴注器至手术眼的高度计算）。

2.2.5接好电源线，检查仪器各指标是否正常；将超声乳化手柄以及各类管道准确连接，进行Phaco标定，按IRR PRIME和ASP PRIME键，保证灌注液充满导管，按\键，机器发出\嘶嘶\的声音，提示标定成功。

2.2.6根据患者晶体核硬度，选取最佳的超声乳化能量和负压吸引。

2.2.7人工晶体植入完毕，将其合格证贴于手术护理记录单并且随同病历进行保管。 2.2.8切口关闭后，球结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松2.5mg。

2.3术后护理 平车送患者回病房，嘱其不可勾头及屏气，勿揉眼睛，轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏以防眼压增加、晶体脱位及伤口裂开。

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3 体会

小切口超声乳化白内障吸除术和人工晶体植入术属于最近几年以来在临床眼科得到广泛食用的一项新技术。术中除了医生熟练规范的操作外，护理人员对于各项仪器的使用以及维护对于手术效果起到非常关键的作用。①严格无菌操作，熟练操作规程，使用器械通过高压灭菌防止出现污染，本组无感染发生；②掌握显微镜性能，调整最佳视野；③仪器使用前要严格掌握操作程序进行安装测试。乳化手柄必须在灌注液中给予标定，不可以直接在空气中进行，手术过程中倘若需要更换Phaco手柄以及手柄连接在仪器上拔出或是重启，需要重新给予标定；④严格观察手术进展情况，及时且精准的选择使用程序，了解各项仪器面板性能，如果指标出现故障马上进行处理；⑤按照患者的实际晶体核硬度，选取最适合的乳化能量和负压吸引，尽可能选取低能量乳化，缓解对患者角膜内皮造成的伤害，降低手术并发症的出现；⑥确保灌注液持续灌注，及时更换Bss液；⑦手术所使用的仪器和器械由专人进行保管以延长寿命，保证手术的顺利进行。

本研究中，通过手术中合理的配合，1656例患者的术眼在术后1个月由术前视力光感0.2恢复至0.5～1.2，手术效果显著。

综上所述，在进行白内障超声乳化联合人工晶体植入术时，通过加强护理人员与手术医生之间的配合可以显著的提高手术的治疗效果。 参考文献：

[1]严密.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：220～221.

[2]李绍珍.眼科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：356-415. [3]何守志.白内障及其现代手术治疗[M].北京：人民军医出版社，1993：104-108. [4]孙文娟，魏玉芬，曾艳平.表面麻醉下小切口超声乳化白内障手术的配合[J].中华护理杂志，2000，35（8）：494.

[5]郑广英，陈国岭.白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术[J].中华 眼科杂志，1996，02：16-18.编辑/蔡睿琳