附件1

湖北省校企共建研发中心申报书

(格式)

共建中心名称：_________________________________ 企业名称(盖章)：_________________________________ 高校(科研院所)名称(盖章)：_________________________ 联 系 人：_____________________________________ 联 系 电 话：_________________________________ 市（州）科技局（盖章）：_____________________________ 填 报 时 间：_____________年________月________日

湖北省科学技术厅

申报单位基本信息表

企业名称 通信地址 负责人 职工人数 企业情况 近三年企业研发费用情况 主要产品 1、 2、 项目 销售收入（万元） 研发经费（万元） 研发费占比（%） 职务 所属地 所属行业 联系人 市 区（县） 邮编 高企认定 联系电话 □是 □否 注册资金（万元） 主要产品名称 上年度销售增长率（%） 销售收入（万元） 是否高新技术产品 □是 □否 □是 □否 第3年度 3年合计 第1年度 第2年度 投入校方运行研发费（万元） 校方情况 校方联系人 管理负责人 职务 职务 研发人员数 工作单位 校方名称 依托校方研发平台（实验室）名称 主要依托院系 主要合作技术领域 其中40万元以上设备（件） 联系电话 技术带头人 学历 研发及转化应用情况 □在研 □中试 □成交 □已投产 □在研 □中试 □成交 □已投产 □在研 □中试 □成交 □已投产 职务 校方用于共建机构的设备原值（万元） 共建机构成立时间 共建研发机构情 姓名 校方主要研发人员 企业主要 近三年授权发明专利数 专业方向 职称（职务） 研发人员 项目名称 况 共建机构1、 主要研发2、 转化项目 3、 湖北省校企共建研发中心认定申报书（提纲）

一、共建研发中心建设的目的和意义 1、研究开发所涉及的技术领域；

2、高校（科研院所）在所处技术领域的优势; 3、共建研发中心为企业解决的主要技术问题。 二、企业的基本情况

1、企业主营业务、生产经营、财务状况以及存在的问题； 2、企业技术创新情况及研发投入；

3、近三年企业投入共建研发中心的经费情况。 三、共建研发中心的基本情况

1、共建研发中心管理体制及运行机制（包括经费情况）； 2、研发团队;

3、共建研发中心科学仪器、试验设备情况； 4、企业委托的研究开发项目及实施情况。 四、科技成果与转化情况

1、近三年来取得的主要科技成果； 2、科技成果在企业的转化情况；

3、共建研发中心组建以来对企业发展发挥的作用； 4、共建研发中心今明年工作目标与任务。 五、相关附件（提供复印件） 1、企业的营业执照；

2、校企共建研发中心协议、企业委托校方开展研究与开发的合