附录E 电力电缆第二种工作票格式

电力电缆第二种工作票

单位 编号

1.工作负责人（监护人） 班组 2.工作班人员（不包括工作负责人）

共 人 3.工作任务 电力电缆双重名称 工作地点或地段 工作内容 4.计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 5.工作条件和安全措施

工作票签发人 签发日期 年 月 日 时 分 6.确认本工作票1～5项内容

工作负责人签名 7.补充安全措施（工作许可人填写）

8.工作许可

（1）在线路上的电缆工作：工作开始时间 年 月 日 时 分。工作负责人签名

（2）在变电站或发电厂内的电缆工作：

安全措施项所列措施中 （变、配电站/发电厂）部分，已执行完毕。 许可自 年 月 日 时 分起开始工作。 工作许可人签名 工作负责人签名 9.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施

工作班人员签名：

10.工作票延期

有效期延长到 年 月 日 时 分

工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 11.工作票终结

（1）在线路的电缆工作

工作结束时间 年 月 日 时 分 工作负责人签名

（2）在变、配电站或发电厂内的电缆工作： 在 （变、配电站/发电厂）工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部退出，材料工具已清理完毕。

工作负责人签名 工作许可人签名 12.备注

注 若使用总、分票，总票的编号上前缀“总（n）号含分（m）”,分票的编号上前缀“总（n）号第分（n）”。

附录F 变电站（发电厂）带电作业工作票格式

变电站（发电厂）带电作业工作票

单位 编号

1.工作负责人（监护人） 班组 2.工作班人员（不包括工作负责人）

共 人 3.工作的变、配电站名称及设备双重名称

4.工作任务 工作地点或地段 工作内容 5.计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分

6.工作条件（等电位、中间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称）

7.注意事项（安全措施） 工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分 8.确认本工作票1～7项

工作负责人签名

9.指定 为专责监护人 专责监护人签名 10.补充安全措施（工作许可人填写）

11.许可工作时间 年 月 日 时 分

工作许可人签名 工作负责人签名 12.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施

工作班组人员签名：

13.工作票终结

全部工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。

工作负责人签名 工作许可人签名 14.备注

附录G 变电站（发电厂）事故应急抢修单格式

变电站（发电厂）事故应急抢修单

单位 编号

1.抢修工作负责人（监护人） 班组 2.抢修班人员（不包括抢修工作负责人）

共 人

3.抢修任务（抢修地点和抢修内容） 4.安全措施

5.抢修地点保留带电部分或注意事项 6.上述1～5项由抢修工作负责人 根据抢修任务布置人 的布置填写。 7.经现场勘察需补充下列安全措施

经许可人（调度/运行人员） 同意（ 年 月 日 时 分）后，已执行。

8.许可抢修时间 年 月 日 时 分 许可人（调度/运行人员） 9.抢修结束汇报

本抢修工作于 年 月 日 时 分结束

现场设备状况及保留安全措施

抢修班人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，事故应急抢修单已终结。 抢修工作负责人 许可人（调度/运行人员） 填写时间 年 月 日 时 分