工伤争议仲裁申请书

申请劳动工伤仲裁是劳动人民维护劳动权益的有效途径。下面是小编给大家带来的关于工伤劳动争议的仲裁申请书范例，以供参考。

工伤劳动争议仲裁申请书

案由：工伤待遇争议

申请人：xxx。

性别：男。

年龄:26。

工作单位：x药业集团公司。

用工性质：聘任制。

住址：北京市xx区xx路。

电话： xxxx。

邮编:100000

被申请人:xx药业集团公司。

法定代表人：:xxx。

性别：男。

年龄：26。

职务：总经理。

地址：北京市tt区tt路。

电话：xxx xxx。

邮编：100001

劳动仲裁请求事项:

1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元;

2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(5899.83元)及其25%的补偿金共7374.78元;

3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元;

4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元;

5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元;

6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括误工费、交通费;

7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用.

事实与理由:

申诉人于2003年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。

2003年8月1日至14日在北医三院住院治疗，2003年11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤，2003年12月29日经tt区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。