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市场监督管理局

案件来源登记表 登记时间 来源分类 监督 检查人 案 年 月 日 时 分 （）监督检查 （）投诉、申诉、举报 （）其他机关移送 （）上级机关交办 （ ）其他 姓名 姓名 个人 姓名 执法单位 执法单位 身份证（其他有效证件）号码 邮政编码 邮政编码 源 投诉、申名称 单位 诉、举报人 法定代表人（负责人） 提 联系电话 供 人 移送、交办机关（或其他来源部门） 案 源 登 记 内 联系地址 名称 联系人 联系电话 联系地址 登记人： 容 年 月 日 案源 处理 意见 年 月 日 备 注

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市场监督管理局 立案（不予立案）审批表

个人 当 事 人 单位 姓名 名称 证照编号 人） 邮政编码 核查情况 及立案 （不予立案） 理由 案件承办人： 、 年 月 日 承办机构负责人意见 年 月 日 行政机关 负责人意见 年 月 日 备注 身份证（其他有效证件）号码 法定代表人（负责 联系电话 住所（住址） 案 发 地 案件来源 案源登记时间 .

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市场监督管理局 现 场 检 查 笔 录

时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 地点： 检查人员： 执法证件号码： 检查人员： 执法证件号码： 当事人：

（个人）姓名： 身份证（其他有效证件）号码： （单位）名称： 住所（住址）： 邮政编码： 联系电话： 出示执法身份证件情况： 告知情况： 如实施行政强制措施，通知当事人到场情况： （当事人不到场的，邀请见证人到场）

见证人： 身份证（其他有效证件）号码： 单位或者住址： 邮政编码： 联系电话： 当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有的权利、救济途径情况： 当事人的陈述和申辩：

当事人（签名或者盖章）： 年 月 日 见证人（签名或者盖章）： 年 月 日 检查人员（签名或者盖章）： 年 月 日

年 月 日

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