下面讲一讲有关短P-R间期问题

短P-R征心电图表现为：P-R间期＜0.12s，QRS时限正常，QRS起始处无deltal波。

短P-R征，是P-R间期缩短最常见的一种。较大的心电图室，一天见3-5个是常有的。最多出现短P-R征的是青年女性，特别是孕妇多见。机理是否与交感神经兴奋或儿茶酚胺分泌增多房室传导加速有关？还不清楚！

以前一般都把单纯P-R间期缩短的心电图诊断为L-G-L综合征，即所谓变异性预激综合征。现在还有很多心电图医生这样诊断。

近年来有学者认为：有反复发作性室上性心动过速者，考虑为L-G-L综合征，属有James束参与的折返性心动过速。但部分电生理研究证实所谓L-G-L综合征并无预激现象，属房室结内双径路中快径路的极端表现。之所以引起折返与同时存在有旁路或结内双径路有关，James束并未参与折返。其次就是P-R短者，并不是心房激动部分经过James束提前激动心室所造成，所以不应称为预激综合征。甚至还有怀疑根本不存在James束。大家可以看看郭继鸿主编的“心电学进展”里孙瑞龙教授写的“对预激综合征认识的演变”中112页关于短P-R间期的描述。

争论我们就不管了。因此，目前诊断为短P-R征还是比较合理的。单纯短P-R征无明显临床意义。 下面讲P-R段！

3 P-R段压低与抬高 P-R段大致代表激动通过房室结与希-浦系统的总时间。正常时间0.06-0.14秒，P波时间/P-R段时限（称麦氏指数）应在1.0~1.6之间。正常无Ta波（心房复极波）影响，应与等电位线一致，一般不会出现P-R段抬高。如Ta波落在P-R段上，可轻度下移，常在0.05mV以内。如不是心动过速下斜型压低，超过0.05mV被认为不正常。心动过速时—P-R段下斜型压低，一般没有临床意义。但水平型压低要报告。 图3-47 P-R段下斜型压低

本图为甲亢心动过速患者心电图，多数以R波为主的导联P-R段都呈下斜型压低0.05mV-0.125mV，同时伴J点压低0.05-0.20mV（相对于P波起点）。 象这种心动过速患者的P-R下斜行压低，这里的下斜型就是ta波落在P-R段上的结果，临床上没有特殊意义！正常无Ta波（心房复极波）影响，应与等电位线一致，一般不会出现P-R段压低

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山羊(542440056) 20:43:42 图3-48 P-R段压低心电图

本图，男25岁，急性阑尾炎术前常规心电图检查发现II、III、aVF导联的P-R段均出现近水平型压低0.1-0.15mV，同时伴ST段上斜抬高0.10-0.15mV。P波时间约0.10s， P波时间/P-R段时限≈1.0尚属正常。

P-R段抬高压低，P波电压增加，都以P波起点为测量基点！ 这个图P-R压低，心室率在100次/分，而且是水平型压低达到0.1-0.15mV，要报告！

一般水平型P-R压低，考虑心房心肌缺血！但这个患者原因还是不明确。 不像是冠心病，太年轻了！

P-R段压低就讲这两种，下面举例说明P-R段抬高 图3-49 P-R段抬高-心房梗死心电图1

这是无Q性急性心肌梗死患者心电图。I、II、aVF导联P-R段水平型抬高

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0.05-0.1mV，次日心电图转房颤。 图3-50 P-R段抬高-心房梗死图2

本患者，男69岁，急性下后壁心肌梗伴心源性休克患者入院的首次心电图。II、III、aVF导联P-R段呈下斜型抬高0.1mV，前壁似下斜型压低，由于P波与U波融合一起，无参照点，压低幅度不好定。此外，还伴一度AVB。心肌酶与临床症状符合心梗。

两天后P-R段恢复正常，见后面附图。 图3-51 P-R段抬高-心房梗死心电图2转复图

复查图V7-V9导联有较明显的Q波伴T波低平或浅倒置，但不一定考虑合并后壁心梗。

心室肌心梗存在，PR段的抬高，这样是否也能确诊房梗呢---可以！ PR段的抬高多少要报高？-----标准我是用抬高0.05mV以上！

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正常人P-R段是不会抬高的！

图3-52 急性下间壁心肌梗死P-R段压低对应面抬高心电图1

这个图心电图演变符合急性下壁心肌梗死，但下壁的P-R段表现为下斜型压低，而I、aVL导联则为抬高0.1～0.20mV。这是在心脏骤停除颤后记录的心电图，下壁的P-R段表现为下斜型压低，而I、aVL导联则为抬高会不会是前壁心肌除颤损伤+心动过速联合影响？

图3-53 急性下间壁心肌梗死P-R段压低对应面抬高心电图2

这是图3-50急性下间壁心肌梗死出现室颤，并除颤后首次心电图。数分钟后V1-V6导联的QRS均呈QS型，下壁的P-R段仍表现为下斜型压低，而I、aVL导联的P-R段仍然抬高。

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