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1.请简述霍奇金淋巴瘤(HL)有哪几种亚型 (1)结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 (2) 经典型霍奇金淋巴瘤 ①淋巴细胞为主型(LP) ②结节硬化型(NS) ③混合细胞型(MC) ④淋巴细胞衰减型(LD) 附带:

在霍奇金淋巴瘤的经典ABVD方案中,A 指什么?B 指什么?V 指什么?D 指什么? Answer: A 指阿霉素ADM ,B 指博来霉素BLM, V 指长春花碱VLB, D 指氮稀咪胺DTIC

在非霍奇金淋巴瘤的经典CHOP方案中,C 指什么?H 指什么?O指什么? P指什么? Answer: C 指环磷酰胺CTX,H 指阿霉素ADM, O 指长春新碱VCR,P 指强的松PDN。

2.简述多药联合化疗原则 ①药物作用的机理不同、

②药物作用的周期&时相不同、 ③药物的不良反应尽量不要叠加、

④联合化疗方案经过严格的临床试验证明其有效性。

3.简述肺癌化疗策略

①SCLC(小细胞肺癌)一旦确诊,不论临床分期如何; ②NSCLC(非小细胞肺癌)依不同分期而定 ?术前新辅助化疗 ?术后辅助化疗 ?晚期肺癌姑息化疗 ?腔内注射

3.甲状腺癌病理分类

甲状腺癌可分为分化型和非分化型两大类,分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡性腺癌,非分化型甲状腺癌包括髓样癌、和未分化癌。

4.甲状腺乳头状腺癌的临床特点

最常见,占60-70%;40岁以下女性多见;恶性度低,发展缓慢;颈淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、囊性变;预后好,5年生存率90%以上。

5.甲状腺癌的临床表现有哪些? (1)甲状腺肿物或结节 (2)局部侵犯和压迫症状

压迫气管:气管移位、呼吸困难 侵犯气管:咯血、呼吸困难 压迫食管:吞咽困难

侵犯喉返神经:声嘶、呛咳

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巨大甲状腺肿块:上腔静脉压迫综合征 (3)颈淋巴结肿大

(4)远处转移相关症状:咳嗽、咯血、骨痛

6.哪些甲状腺结节应考虑甲状腺癌? (1)男性与儿童患者 (2)有颈部放射史 (3)短期内突然增大 (4)出现压迫和侵犯症状 (5)肿块质硬,表面粗糙不平 (6)肿块固定,不随吞咽活动 (7)伴有颈淋巴结肿大

(8)CT或X线提示有砂砾样钙化

7.肿瘤三级预防的概念和内容 (1)一级预防

鉴别癌的危险因素和病因, 提高机体防癌能力, 防患于未然.

方法: 鉴定环境中致癌促癌剂, 建立免疫接种和化学预防方法,改变不良习惯。预防性去除危险器官。 (2)二级预防 三早:防患于开端。

方法: 普查筛选, 发现 和防治高危人群, 根治癌前病变,寻找生物标志物, 提高诊治能力。

(3)三级预防(预防过早的死亡和过度的痛苦)

提高治愈率, 生存率和生活质量。康复, 姑息, 止痛。 方法: 规范化诊疗, 康复指导。

8.肿瘤治疗疗效评价标准。 WHO疗效评价指标定义

(1)CR(完全缓解):所有可见病灶完全消失,并持续4周以上。 (2)PR(部分缓解):肿瘤体积减少50%以上,并持续4周以上。

(3)SD(稳定):肿瘤体积缩小不足50%或增大不足25%,持续4周以上。 (4)PD (进展):至少有一个病灶增大 >25%,或出现新病灶。

9.肿瘤的治疗手段,主要适应症和限制。 (1)手术治疗:主要适应证:局限性肿瘤

主要限制和失败原因:1.局部扩散 2.潜在的远处转移 (2)放射治疗:主要适应证:区域性敏感肿瘤

主要限制和失败原因:1.剂量限制 2.放射抗拒 3.潜在的远处转移 (3)化学治疗:主要适应证:化疗敏感肿瘤、转移或潜在转移

主要限制和失败原因: 1.缺乏选择性 2.免疫抑制 3.抗药性 4.有些部位药物难进入 5.一级动力学

10.近代肿瘤外科治疗新概念。 (1)最大限度切除肿瘤

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(2)最大努力保护机体及器官功能 (3)达到提高生存率及生存质量的目的

11.无瘤原则。

(肿瘤医源性播散:医护人员为病人诊治过程中,由于检查或操作不当所引起的肿瘤的播散 )

(1)无瘤原则:在肿瘤的整个诊治过程中,通过加强对肿瘤观念的认识,注意各种操作规范,以及通过某些手段,防止和避免肿瘤的医源性播散 (2)无瘤操作是肿瘤外科的精髓、最重要的原则

12.肿瘤的诊断性手术和分期。 (1)诊断方法: (2)分期:选择治疗方法的主要指标 1.细针穿刺 TNM国际分期法: 2.粗针穿刺 1.临床治疗前分期(CTNM) 3.切取活检 2.手术分期(STNM) 4.切除活检 3.病理分期(PTNM)

13.肿瘤外科的治疗原则。 (1)明确病理诊断和分期 (2)制定合理的治疗方案 (3)选择合理的手术方式 (4)避免肿瘤播散

14.肿瘤根治性手术。

(1)原发灶切除:切除原则:切除原发灶及其可能受累的周围组织

手术范围根据:病灶大小、受累部位、生物学特性、病理情况

(2)淋巴结清扫:1.清除有转移的淋巴结,临床正确分期。2.淋巴结清扫应根据肿瘤的生物学特性,肿瘤部位,肿瘤的扩展程度而定 3.前哨淋巴结活检阳性应行淋巴结清扫,阳性正确率100%,阴性时95%,发生跳跃或转移小于5%。

15.早期食管癌分型及基本X线表现

(1)早期食管癌:指浸润粘膜层(原位)、浸润粘膜下层(早期浸润癌)。 病理分为:平坦型(隐伏型)、糜烂型、斑块型及乳头状型。

(2)X线钡餐造影基本表现:粘膜增粗、纡曲或中断;在粘膜改变的基础上出现小龛影(2-4mm);小充盈缺损(0.5-2.0CM);局部舒张度较差。

16.中、晚期食管癌分型及X线表现。

(1)定义:指侵犯肌层,达外膜或食管周围,局部或远处淋巴结转移

分型:髓质型(59%,预后最差)、缩窄型、溃疡型(预后较差)、蕈伞型(预后最好)、腔内型

(2)基本X线表现:1.粘膜中断、破坏 2.管腔狭窄,通过受阻 3.管壁僵硬、蠕动消失 4.充盈缺损 5.不规则龛影

17.发病率和患病率区别。

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(1)分子不同

发病率:新发病例 患病率:新、老病例 (2)分母不同

发病率:暴露人群-非易感人群

患病率:总暴露人群 18.肿瘤流行病学研究方法。

(1)描述性研究:发病率、死亡率

(2)分析性研究:病例对照研究、队列研究 (3)实验和干预性研究

(4)理论研究:可分为随机性临床与社区或现场干预研究和非随机性临床试验研究 将上述研究结果概括、抽象,上升到理论数学模型即为理论流行病学研究。

19.对照调查与队列优缺点调查对比。

缺点: (1)病例-对照调查

1.对低暴露研究效率低,除非归因危险度是高优点:

的时候 1.可以较快、较省的完成分析研究

2.一般较难得到暴露与否发病率资料 2.适宜于长潜隐期、 罕见性疾病病因研究

3.很难评价时间-效应联系 3.同时可以检验多种危险因素及其相互关系

4.常会发生选择性、回忆性偏倚等

(2)队列调查

缺点: 优点:

(1)对罕见疾病研究效率低,除非归因危险度是高(1)适宜于低暴露的研究

的时候 (2)可看到单一暴露的多种效应

(2)队列调查费钱、费时、费力 (3)可阐明暴露与疾病时间-效应

(3)历史性队列必须有好的记录和病史材料 (4)在确定暴露史方面偏倚小

(4)由于失访率高会影响结果的真实性 (5)可直接测量暴露与非暴露组的发病率

20.肿瘤病毒分类主要特征。 RNA 肿瘤病毒 DNA肿瘤病毒 ? 既有病毒增殖,又可转化? 只有转化细胞作用,无病 细胞 毒增殖(EBV除外) ? 转化细胞效果很高,有时? 转化效果很差,可能需要 一 个病毒分子即可转10~100个病毒分子才能 化 转化 ? 有反转录酶存在 ? 无 ? 有包膜 ? 不一定 21.辅助化疗用药原则。

(1)必须使用有效的化疗药物 (2)肿瘤必须根治性切除

(3)化疗必须在术后尽可能短的时间内应用

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(4)化疗必须使用最大耐受剂量 (5)化疗必须局限在术后一定时间内 (6)化疗期间应尽可能保护机体免疫功能

22.简述根治性化疗必须遵循原则

(1)一级动力学:一定量的抗癌药物杀灭一定比率,而非固定数量的恶性细胞。 (2)合适剂量强度 (3)完全杀灭概念:

①诱导缓解化疗,使肿瘤细胞数降至10^9 以下,以达到临床完全缓解。

②缓解后的巩固与强化治疗,使肿瘤细胞继续受到杀伤,直至全部消灭,方达到直正的治愈。 (4)多药联合化疗原则 :必须使用由作用机制不同、毒性反应各异而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程。

23.抗肿瘤药物的毒副作用。

(1)近期毒性:指用药后立即或数天、数周出现的毒性

胃肠反应、骨髓抑制、肝脏毒性、心脏毒性、肺毒性、肾及膀胱毒性、神经毒性、皮肤毒性、过敏反应

(2)远期毒性:指用药后数月至数年出现的毒性

1.免疫抑制 2.导致畸形 3. 导致癌症发生 4. 性腺机能障碍 5. 骨:骨折、骨骼疼痛、骨质疏松

24.颈清扫术依据。

(1)头颈部许多癌瘤转移灶有较长时间局限于颈淋巴结内的特点; (2)颈部淋巴结位于椎前筋膜表面,有利于手术的根治性切除;

(3)除低分化癌外,颈淋巴结转移癌的放射敏感性都较低,单纯放疗往往不能达到根治目的。

25.根据不同的目的,化疗分为哪几种?

(1)根治性化疗:应用于化疗可治愈的敏感性肿瘤。

(2)辅助化疗:辅助化疗指采用有效的局部治疗后,通过化疗消灭可能的微小转移灶,防止复发转移,提高治愈机会。

(3)新辅助化疗:辅助化疗指局部治疗(手术、放疗)前使用的化疗,达到缩小肿瘤,有利于局部治疗的实施。

(4)姑息性化疗:姑息性化疗指对于晚期或播散性癌症患者,通常缺乏其它有效的治疗方法,一开始就采用全身化疗,但姑息作用是有限,即只能达到减轻症状、改善生活质量、延长生存时间的作用。

(5)研究性化疗:指探索性的新药或新方案的临床试验 (6)局部化疗

26. 放疗的原则

(1)照射区域应包括原发灶及潜在的侵润范围,并应包括引流的淋巴结区。 (2)照射剂量根据治疗要求及肿瘤病理类型,癌细胞分级等决定治疗剂量。

(3)确定综合治疗方案为提高疗效可根据辅助治疗或根治治疗的目的、要求,安排综合治疗的项目,配合放疗的手 术、化疗、生物治疗、热疗的时间、剂量等。

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