健康评估复习题

名词解释

1．弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 2．奔马律：系在S2之后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律，是心肌严重损害的体征。

3．移动性浊音：自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

4．肝-颈静脉回流征：在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性,是右心衰竭的重要征象之一，也可能见于渗出性或缩窄性心包炎。

5．开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。见于二尖瓣狭窄。开瓣音的存在提示二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好，可作为二尖瓣分离术适应证的参考条件之一。

6．Kussmaul 呼吸：为深而稍快的呼吸，见于严重代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒，是由于体内pH降低，通过肺脏排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。

7．Couroisier征阳性:当胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征阳性，又称无痛性胆囊增大征阳性。 8．溢出性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿，见于溶血性贫血和挤压综合征所致血红蛋白尿、肌红蛋白尿等，见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等所致凝溶蛋白。 四、问答题

1．简述嗜中性粒细胞增高的临床意义？答：①生理性增多，见于婴幼儿、妊娠期、分娩期、剧烈运动、饱食、寒冷等；②感染，如阑尾炎、尿道炎、肺炎、猩红热等；

③严重组织损伤或坏死，如大手术、大面积烧伤、心肌梗死、各种创伤等； ④急性中毒，包括化学药物、代谢产物及生物毒素中毒； ⑤急性出血或急性溶血；

⑥白血病及恶性肿瘤。 2．渗出液与漏出液的鉴别？

鉴别要点 漏出液 渗出液

原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性，脓性，乳糜性等 透明度 透明或微混 多混浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性

蛋白定量 小于25g/L 大于30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平

细胞计数 常小于100×106/L 常大于500×106/L

细胞分数 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋 3．肺气肿患者在胸部视、触、叩、听检查时可有何发现？ 视诊：胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。 触诊：呼吸运动减弱，语颤稍减弱。

叩诊：呈过清音，肺下界下降，移动度变小，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。

听诊：肺泡呼吸音减弱，双肺底可听及湿啰音，语音共振减弱 4、阐述心脏杂音产生的机理？

心脏杂音是因血流加速、异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为湍流或涡流而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。具体机制：血流加速，瓣膜口径或大血管通道狭窄（，瓣膜关闭不全，异常血流通道，心腔异物或异常结构，大血管瘤样扩张等。 五、论述题

1、肝脏触诊的内容及意义

（1）大小：正常成人肝下缘肋弓下1cm以内，剑突下3cm以内。肝肿大常见于肝炎脂肪肝等。

（2）质地：一般将肝脏质地分为三级：质软如口唇、质韧如鼻尖(中等硬度)和质硬如前额。正常人质地软，肝炎质地韧，肝硬化、肝癌质地硬。

（3）表面状态和边缘： 触及肝脏时应注意肝脏的表面是否光滑、有无结节。肝硬化肝癌多成结节状。

（4）压痛：肝包膜有炎性反应或因肝肿大受到牵拉，则肝有压痛。当右心衰竭引起肝淤血肿大时．用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝---颈静脉回流征阳性（hepatojugular reflux sign）。肝炎肝脓肿压痛明显。 （5）搏动：单向性常为传导性搏动，系腹主动脉的搏动，扩张性搏动为肝脏本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全。

（6）肝区摩擦感： 说明肝表面和邻近的腹膜有纤维素性渗出物，用听诊器听到时称肝区摩擦音。

（7）肝震颤：检查时需用浮沉触诊法。当手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤(liver thrill)，可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊 2.常见的意识障碍有哪些？

嗜睡 （somnolence） 最轻的意识障碍；是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应；当刺激去除后很快又再次入睡。

意识模糊 （confusion） 意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。 患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 昏睡 （stupor） 接近于不省人事的意识状态。 患者处于熟睡状态，不易唤醒。 虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。

昏迷 （coma） 轻度 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应； 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 中度 对周围事物及各种刺激均无反应， 对于剧烈刺激或可出现防御反射。 角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动。 深度 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。 深、浅反射均消失。

谵妄 （delirium） 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。 临床表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语