全科医师岗位培训试题（学生用书）
18．对于一个眩晕的病人，了解伴随症状对病因诊断很重要，作为一个医生，应对病人进行哪些方面的问诊？
A 发作时间，诱因，病程，有无复发性特点；B有无伴发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状；C有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史；D晕车、晕船及眼药史。
19.对一个眩晕的病人，除进行一般检查外，还应进行神经系统方面的检查，重点应进行哪些方面的检查？
神经系统的检查除一般检查外，还要注意角膜反射，共济失调，眼球震颤，听力障碍，视力改变，口周及四肢感觉障碍，等。
20．晕厥的常见类型有哪些（其他类型中至少答出一个）？
A 心源性晕厥，如A-S综合征；B脑源性晕厥，如脑动脉栓塞；C单纯性晕厥；D体位性低血压引起的晕厥；E颈动脉窦综合征引起的晕厥；F排尿性晕厥；G咳嗽性晕厥；H低血糖综合征引起的晕厥；I换气过度综合征引起的晕厥；J重症贫血引起的晕厥；K高原晕厥；L其他：如剧烈疼痛引起的晕厥。
21.心源性晕厥的特点是什么？（至少答出三条）
A 自限性极差，经常会猝死的前奏；B晕厥多为数秒或数分钟；C可伴癫痫样抽搐，偶尔大小便失禁；D常有原发疾病的症状；等。 22．什么是抽搐？如何控制抽搐发作？
抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。抽搐发
作的控制：（1）药物控制：①安定：静脉注射或静脉滴注，应同时注意有无抑制呼吸。因其作用时
间较短，可同时给鼻饲苯妥英钠或肌注苯巴比妥钠。②异戊巴比妥钠：静脉注射或肌肉注射。注
射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止注射，并作人工呼吸。③苯妥英钠：静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。④利多卡因：静注。⑤副醛：植物油稀释后保留灌肠。⑥10%水合氯醛：保留灌肠。（2）其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。 23．抽搐的转诊指征是什么？
首次癫痫大发作或癫痫持续状态者，经处理后应立即将病人转送上级医院，并进一步查明抽搐的病因。
24．简述上、下运动神经元瘫痪的临床特点
第二部分 6 全科医疗-1
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临床特点 瘫痪的分布 肌张力 反射 病理反射 肌萎缩
上运动神经元瘫痪
范围较广，偏瘫，单瘫和截瘫 增高，呈痉挛性瘫痪 腱反射亢进，浅反射消失 阳性
无，可有轻度的废用性萎缩
下运动神经元瘫痪 范围局限，以肌群为主 减低，呈弛缓性瘫痪
腱反射减弱或消失，浅反射消失 阴性
显著，且早期出现 常有 可有
皮肤营养障碍 多数无障碍 肌束颤动 肌电图 肌肉活检
25.简述肢体无力、麻木的转诊指征
无
神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度异常，有失神经电位 正常，后期呈废用性萎缩
失神经性改变
A伴意识障碍；B伴呼吸困难；C伴失语；D伴脑膜刺激征；E伴失语、视力改变等其他神经系统症状；F病因不明者。
26．对昏迷病人的监测应包括哪些方面？
A 一般情况监测：意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。B 呼吸系统监测：通气功能、换气功能、呼吸力学、呼吸兴奋性监测，感染的细
菌学检测等。C循环系统监测：听诊，心电图，中心静脉压等。D泌尿系统监测：肾功能，尿量等。E神经系统监测：病理反射，深浅反射等。F消化系统监测：黄疸，腹水，低蛋白血症等。G凝血系统监测：出凝血时间等。要注意，不能孤立地加以观察治疗，要将各系统联系起来。 27．哪些颅内疾患可导致昏迷？（5种以上）
脑出血，蛛网膜下腔出血，乙型脑炎，脑疝，脑梗死，颅内肿瘤等。 28．简述昏迷的急救处理原则
A 病因治疗是根本措施。B密切观察意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。C保持呼吸道通畅。D维持营养及水、电解质平衡。E促进脑代谢和维持脑功能。F促进苏醒药物。G 加强护理。F注意防止并发症。 29．常见的昏迷并发症有哪些？
常见的并发症有：肺部感染，褥疮，肝、肾功能衰竭，呼吸衰竭，酸碱平衡紊乱。
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30．简述呕吐的转诊指征
对病因不明的呕吐者、剧烈呕吐者，如中枢神经系统疾病患者、昏迷病人、急性中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、休克、肠梗阻等患者应转诊。 31．频繁剧烈呕吐可发生那些并发症
食管贲门粘膜撕裂，上消化道出血，低氯低钾性代谢性碱中毒等。 32．简述使用三腔两囊管的适应症
(1)由门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，药物治疗效果欠佳者。(2)食管胃底静脉曲张破裂出血反复发生，但又不能立即手术，用此管压迫止血等待手术。(3)患者不能手术，又无条件进行内镜治疗。 33．简述黑便的形成原因及特点
黑便形成的原因：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。黑便的特点：因附有黏液而发亮，类似柏油，隐血试验阳性，而药物造成粪便变黑，为灰黑色无光泽，隐血试验阴性。 34．如何从临床表现上确定是否是上消化道出血
下列情况有助于诊断上消化道出血：呕血，上腹疼痛，柏油样便，伴黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等症状。
35．呕血与咳血如何鉴别（列表回答） 咯血 血咳出
鲜血，常有泡沫 混有痰液
咯血前常有喉痒、咽部不适 咯血后大便颜色正常 有呼吸系统或心脏病史
36．简述应激性溃疡出血的危险因素
严重烧伤,中枢神经系统创伤,败血症,休克,伴有机械通气的呼吸衰竭,肝和肾功能衰竭和多脏器功能障碍。
呕血 血随呕吐而出 暗红，不带泡沫 混有食物
呕血前常有恶心，上腹部不适 呕血后常有黑便 有胃病或肝病史
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37．简述留置胃管对上消化道出血的作用有哪些
A 可以用胃管以冰盐水反复洗胃。B胃管内可注入凝血酶等止血药物止血。C可以抽出胃内积血，观察出血情况。
38．判断血容量补足的指标有哪些
①收缩压≥12kPa（90mmHg）；②脉压≥4kPa（30mmHg）；③心率≤90次/min；④尿量在30ml/h以上；⑤中心静脉压0.78～1.18kPa（8～12cmH2O）之间。 39．简述消化性溃疡出血的手术指征有哪些
A大量出血经内科紧急处理无效时。B急性穿孔。C瘢痕性幽门梗阻。D内科治疗无效的顽固性溃疡。E胃溃疡疑有癌变。 40．简述功能性腹痛特点
A多见于5岁以上儿童，频发于10～12岁儿童，男女之比为3：5，此类患儿性格忧虑，情绪紧张、压抑、渴望爱护；B腹痛反复发作
可每周、每月发作1～2次，每次发作超过两小时，可
自行缓解，腹痛发作以晨起多见，常于空腹或进餐时突然加重；C疼痛部位主要在脐周，也可在腹部其他部位，腹痛为痉挛性或绞痛性，同时伴有恶心、呕吐、出汗、食欲不振、便秘或腹泻等症状，常影响小儿正常活动，在发作间隙期则表现正常；D体检腹部压痛多在中腹部或不固定，左下腹可摸到条索状腊肠管或粪块，无腹膜刺激征；E化验血、尿、粪及肝功能等均无异常；F常规解痉止痛治疗得不到理想疗效。 41．简述腹痛转诊指征
A伴急腹症表现；B腹痛剧烈，伴进行性加重；C伴休克症状；D腹痛经处理仍不缓解。 42．简述腹壁痛的特点
A定位准确，可在腹部一侧；B程度剧烈而持续；C可有局部腹肌强直；D腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 43．简述腹泻的概念
腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物，可分为急性与慢性两种。 44.简述腹泻的转诊指征
疑有结肠病变；疑有小肠吸收不良；疑有胰腺病变；疑有甲状腺功能亢进；疑有肝胆病变引起的腹泻。
45．根据病程长短，如何区分急性腹泻，迁延性腹泻和慢性腹泻？
急性腹泻为2周之内，超过两个月的为慢性腹泻，2周至2个月之间的为迁延性腹泻。
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46．微生态制剂使用的适应症
A 肠道菌群失调引起的腹泻；B由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻；C急慢性肠炎；D消化不良；E腹胀。
47．简述黄疸的转诊指征
重症黄疸病人及诊断不明者；需手术病人；病毒性肝炎活动期病人。 48．简述水肿的分类
A 全身性水肿：分为心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿，黏液性水肿等。B局部性水肿：如局部炎症、创伤、过敏等引起的水肿 49．简述心源性水肿的临床特点（问答题）
A水肿首先出现于身体下垂部位。能起床者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后小
时，经常卧床者以腰骶部明显。颜面一般不钟。B水肿为对称性，凹陷性。C经常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸腹水等右心衰竭的表现。D发展缓慢。 50．简述肾后性少尿的原因。
由于结石、血凝块、前列腺肥大、瘢痕形成、肿瘤压迫、神经源性膀胱等原因，引起尿路梗阻，使尿液不能排出，造成少尿。 51．试述肾前性肾功能不全的机制
肾前性肾功能不全是由于全身有效循环血量急剧降低，心搏出量降低，致使肾皮质血流量及肾小球滤过率降低，如超过一定时间，就引起肾实质损害。 52．简述述血尿的病因
A泌尿系统疾病：是最常见的原因，如泌尿系结石，尿路感染，肾小球肾炎等。B全身性疾病：如血液病（白血病）、感染性疾病（流行性出血热）、风湿病（SLE）、心血管疾病（慢性心衰）。C尿路邻近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎等。D 药物与化学因素如磺胺类、消炎痛、汞剂等。E功能性血尿：如运动后血尿。 53．试述尿三杯实验的方法和临床意义。
方法：取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。临床意义：第一杯含血液，表示病变位于尿道，第三杯含血液，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。
54.列表说明急性闭角型青光眼急性发作期与急性虹膜睫状体炎的鉴别。
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全科医师岗位培训试题（学生用书）
急性闭角型青光眼急性发作期 年龄较大 前房变浅
角膜后沉着物为棕色色素 房角关闭 虹膜有节段性收缩 可能有青光眼斑 以往可有小发作史 瞳孔中等扩大
55.简述结膜炎的预防及治疗。
急性虹膜睫状体炎 年龄较轻 前房不浅
角膜后沉着物为典型的灰白色细胞 房角开放 虹膜无节段性收缩 无青光眼斑 无小发作史 瞳孔缩小
预防：A不要与结膜炎患者接触，或使用患者用过的物品，如毛巾、手帕、文具、玩具等。 B
养成洗手的习惯或勤于用消毒肥皂洗手。 C勿用手揉眼睛。 D流行期应暂缓不必要的眼部检查。E公共毛巾勿擦眼部。F若不幸罹患结膜炎时，除应迅速就医外，也应掌握正确的居家护理，帮助患者早日恢复。 G如果有过敏毛病，应该避免接触过敏原，如花粉、灰尘、霉菌和宠物。 治疗：结膜炎的治疗因病因不同而异。眼睑可用清水和干净毛巾轻轻洗净，去除分泌物。如为细菌性结膜炎、可滴用抗生素眼药水或药膏。一般结膜炎不需用皮质类固醇眼药水。如考虑是疱疹病毒性结膜炎，则绝对不要滴用皮质类固醇眼药水，其可能使病情加重。对于过敏性结膜炎和病毒性结膜炎，抗生素治疗无效。如是过敏性结膜炎，口服抗组胺药可以止痒和缓解刺激症状，如果无效，也可试用皮质类固醇眼药水。 56.简述闭角性青光眼急性发作时治疗原则。
A缩小瞳孔，使房角开放。B迅速控制眼压，减少组织损伤。C也可给予止吐、镇静、安眠等药物。
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