291． B 292． A 293． B 294． D 295． D 296． E 297． D 298． D 299． D 300． C 301． A 302． C 303． E 304． B 305． E 306． A 307． C 308． E 309． D 310． B 311． C 312． E 313． A 314． B 315． A 316． E 317． B 318． B 319． C 320． B 321． D 322． C 323． D 324． C 325． A 326． B 327． A 328． C 329． E 330． C 331． D 332． A 333． B 334． E 335． A 336． C 337． E 338． D 339． A 340． E 341． B 342． F 343． C 344． G 345． D 346． E 347． H 348． A 349． B 350． B 351． E 352． A 353． ABE 354． ABCDE 355． CDE 356． ABD 357． ABCDE 358． ABD 359． ACDE 360． CDE 361． ABCDE 362． ABCD 363． BCE 364． BD 365． AD 366． ACE 367． ABCDE 368． ACDE 369． ACE 370． ABCDE 371． ABCDE 372． ABE 373． BCD 374． AC 375． ACE 376． AC 377． ABDE 378． BDE 379． BCDE 380． DE 381． ABDE 382． ABCDE 383． ACD 384． ABCD 385． ACE 386． ABCE 387． ACE 388． ABCD 389． BC 390． AB 391． ABCE 392． ACD 393． BCDE 394． ABCE 395． ABCDE 396． ABCD 397． ABCDE 398． ABCE 399． ABE 400． AC 401． AE 402． BCD 403． ACDE 404． AE 405． CDE 406．ABCD 407． BCE 408． CE 409． AC 410． BCE 411． AB 412． ABCE 413． ABCD 414． ACDE 415． BD 416． AD 417． A 418． ABCD 419． ADE 420． CDE 421． ABCDE 422． ACD 423． BD 424． BD 425． BCE 426． CE 427． CD 428． AB 429． ACD 430． ACE 431． C 432． ABCDE 433． ABD 434． ABC 435． BDE 436． ABCE

问答题 437． 第一心音与第二心音的区别：第一心音音调较低钝，强度较响亮，历时较长（约0．10s），与心尖搏动及颈动脉搏动同时出现，在心尖部最响；而第二心音音调较高而清脆，强度较弱，历时较短（约0．08s），在心尖搏动及颈动脉搏动之后出现，在心底部听诊最响；在心率较慢时，第一心音与第二心音间隔的时间较短，而第二心音与下一心动周期的第一心音间隔的时间较长。

438． 舒张早期奔马律的听诊特点：音调低，强度弱，在第二心音之后出现，与第一心音和第二心音的间距相等，同时心率较快，听诊最清楚的部位为左室奔马律在心尖区或其内侧，右室奔马律在剑突下或胸骨右缘第五肋间。

临床意义：舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张早期，血液快速充盈时引起室壁振动而形成。舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏病，常见于心力衰竭、急性心肌梗塞、重症心肌炎与心肌病等严重心功能不全时。

439． 心脏杂音指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时，血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音，具体的产生机制有：（1）血流加速 （2）瓣膜开放口径或大血管通道狭窄 （3）瓣膜关闭不全 （4）异常血流通道 （5）心腔异物或异常结构 （6）大血管瘤样扩张。

杂音听诊要点：（1）最响部位和传导方向 （2）心动周期中的时期 （3）性质 （4）强度与形态 （5）体位、呼吸和运动对杂音的影响。

440． 收缩期器质性与功能性杂音的区别：

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鉴别点 功能性 器质性 ----------------------------------------------------------------------------- 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区和（或）心尖区 不定

性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常调高 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为3/6级以下 常在3/6级以上

震颤 无 3/6级以上常伴有

传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广 ----------------------------------------------------------------------------- 441． 二尖瓣区杂音的临床意义： 收缩期杂音：（1）功能性杂音，常见于运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等。（2）相对性杂音，见于左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等。（3）器质性杂音，主要见于风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等。

舒张期杂音：（1）器质性杂音，主要见于风湿性二尖瓣狭窄。（2）相对性杂音，主要见于较重度主动脉瓣关闭不全引起的二尖瓣相对性狭窄，又称Austin Flint杂音。

442． 主动脉瓣区杂音的临床意义： 收缩期杂音：（1）器质性杂音，多见于各种病因的主动脉瓣狭窄。（2）相对性杂音，见于升主动脉扩张。

舒张期杂音：见于各种原因的主动脉瓣关闭不全，常见原因为风湿性或先天性主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎和马方综合征所致主动脉瓣关闭不全。

443． 第二心音分裂的形式及临床意义： 第二心音分裂临床较常见，可有下列情况：（1）生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年。（2）通常分裂，是临床上最为常见的第二心音分裂，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延迟的疾病或见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等引起主动脉瓣提前关闭的疾病。（3）固定分裂，见于先天性心脏病房间隔缺损。（4）反常分裂，又称逆分裂，是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞，也可见于主动脉瓣狭窄或重度高血压时。