动脉后的脉搏搏动明显减弱，到毛细血管段，脉搏已基本消失。 四、静脉血压与静脉回心血量

1．静脉血压

（1）中心静脉压（CVP）：指右心房和胸腔内大静脉的血压，约为4～12cmH2O。

临床意义：反映心脏射血功能（心功能）和静脉回心血量（循环血量）之间的相互关系（如中心静脉压升高多见于输液过多、过快或心脏射血功能不全）。

（2）外周静脉压：指各器官静脉中的血压。

2．重力对静脉压的影响：血管系统中的血液受重力影响所产生的静水压与体位有关，各部分血管的静水压的高低，取决于该血管所处的位置与右心房水平之间的垂直距离。

3．静脉血流

（1）静脉对血流的阻力：静脉对血流的阻力很小，仅占整个体循环总阻力的15%。静脉在循环系统中主要起血液储存库的作用；微静脉起着毛细血管后阻力血管的作用，主要影响毛细血管血压。

（2）静脉回心血量及其影响因素：单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压与中心静脉压的差值，以及静脉对血流的阻力。所以影响静脉回心血量的因素有：

1）体循环平均充盈压：体循环平均充盈压升高时，静脉回心血量就增多。

2）心脏收缩力量：静脉回流的动力是静脉两端的压力差，即外周静脉压与中心静脉压之差，压力差的形成主要取决于心脏的收缩力。

3）体位改变：人体由卧位转为立位时，重力作用将使血液较多的存留在右心房水平以下的静脉系统中，导致回心血量减少。

4）骨骼肌的挤压作用：骨骼肌收缩时，与静脉瓣膜一起作为“肌肉泵”或“静脉泵”，对静脉回流起促进作用。

5）呼吸运动：呼吸过程中由于胸内压发生变化，改变了胸腔内大静脉和右心房内的压力，从而影响静脉回流。 五、微循环

微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。微循环是血液与组织细胞之间实现物质交换的场所。

1．微循环的组成

（1）组成：典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管（直捷通路）、动-静脉吻合支和微静脉等部分组成。

（2）微循环的三条途径及其作用 1）迂回通路（营养通路）

组成：微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉 作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。 2）直捷通路

组成：微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉

作用：主要功能不是物质交换，而是使部分血液迅速通过微循环而进入静脉（骨骼肌组织的微循环中较多见）。

3）动-静脉短路、

组成：微动脉→动-静脉吻合支→微静脉

作用：调节体温（在皮肤、皮下组织分布较多）。

2．毛细血管壁的结构特点：①结构简单；②通透性大，内皮细胞之间存在裂隙；③数量巨大。

3．微循环的血流动力学

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（1）微循环对的血流的阻力：①血管口径小，血流慢，一般为层流；②微动脉对血流的阻力最大，血压降落也最大；毛细血管血压的高低取决毛细血管前、后阻力的比值；③微动脉是总闸门，对微循环血流量的控制起主要作用。

（2）微循环血流量的调节 1）后微动脉、毛细血管前括约肌不断发生5～10次/分的交替舒缩，称为血管舒缩活动。安静状态下，骨骼肌组织中在同一时间内只有20%～35%的真毛细血管处于开放状态。

2）血管舒缩活动主要受代谢活动的调节。 4．血液和组织液之间的物质交换方式 （1）扩散： （2）胞饮：

（3）滤过与重吸收： 六、组织液的生成

1．组织液的生成

组织液是血浆从毛细血管壁滤过而形成的，除大分子蛋白质含量极少外，其它成分与血浆大致相同。

促使血浆从毛细血管滤过的力量包括毛细血管血压（Pc）和组织液胶体渗透压（πi）；促使液体从血管外重吸收进入的力量有血浆胶体渗透压（πc）和组织液静水压（Pi）。因此形成组织液的动力——有效滤过压（EFP）可表示为：

EFP=（Pc＋πi）－（πc＋Pi）

毛细血管动脉端的EFP为正值，可促进液体滤出毛细血管成为组织液；而毛细血管静脉端的EFP为负值，可促进组织液的重吸收。一般来说，流经毛细血管的血浆约有0.5%～2%在毛细血管动脉端滤过成为组织液，其中的90%在静脉端被重吸收回血液，其余10%（包括少量白蛋白分子）进入毛细淋巴管，成为淋巴液。

2．影响组织液生成的因素

（1）有效滤过压：毛细血管血压升高、血浆胶体渗透压降低时，可使有效滤过压升高，组织液生成增多，甚至形成组织水肿。

（2）毛细血管通透性：通透性增高时，血浆蛋白可进入组织液，使组织液胶体渗透压升高，形成水肿。

（3）淋巴回流：淋巴回流受阻时，可导致组织水肿。 七、淋巴液的生成和回流

1．淋巴液的生成与回流

安静状态下正常成人每小时约有120ml淋巴液进入血液循环，每天约2～4L。

2．淋巴的生理功能：①回收组织液中的蛋白质；②运输脂肪及其他营养物质；③清除组织液中的大分子物质及组织中的红细胞和细菌等；④调节血浆和组织液之间的液体平衡；⑤淋巴结起防御屏障的作用。

第四节 心血管活动的调节

一、神经调节

1．心脏和血管的神经支配

（1）心脏的神经支配：支配心脏的传出神经有心交感神经和心迷走神经。 1）心交感神经及其作用：

支配部位：窦房结、房室交界、房室束、心房肌、心室肌。 作用受体：心肌细胞膜上的β1型肾上腺素能受体。 作用效果：正性变时作用，即心率加快；

正性变力作用，即心肌收缩能力增强；

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正性变传导作用，即房室传导加快。

作用机制：主要通过激动心肌细胞膜上L型钙通道和If通道而起作用。 2）心迷走神经及其作用

支配部位：窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支，只有少量纤维支配心室肌。 作用受体：心肌细胞M受体。 作用效果：负性变时作用；

负性变力作用； 负性变传导作用。

作用机制：主要通过激活心肌细胞膜上的乙酰胆碱依赖性钾通道(I使K＋

KACH)外流增加、抑制L型钙通道和If通道而发挥作用。

3）支配心脏的肽能神经元：心脏中还受多种肽类神经纤维的支配，其释放的肽类递质也可能参与心脏及冠状血管的活动调节，肽能神经元释放的递质主要包括：神经肽Y、血管活性肠肽（VIP）、内源性阿片肽（EOP）、降钙素基因相关肽（CGRP）。

（2）血管的神经支配：

1）缩血管神经纤维：缩血管神经纤维都是交感神经纤维，故称之为交感缩血管神经纤维，其节后末梢释放去甲肾上腺素，主要与α受体结合引起血管平滑肌收缩（强），亦可与β2受体结合引起血管平滑肌舒张（弱）。

交感缩血管神经纤维的功能特点：①兴奋时主要引起缩血管效应；②在安静状态下，持续地发放低频冲动（1～3次/分），以维持血管平滑肌一定程度的收缩状态，称为交感缩血管紧张（sympathetic vasomotor tone）；③几乎支配所有血管，但在不同器官密度不同：皮肤、粘膜＞骨骼肌、内脏＞心、脑血管，在同一器官密度也不同：动脉＞静脉；④绝大部分血管只受该神经的单一支配，通过交感缩血管紧张的增强或减弱来调节外周阻力。

2）舒血管神经纤维：舒血管神经纤维在分布上较局限，对全身血压的影响一般较小。可分以下几种：

①交感舒血管神经纤维：主要存在于动物骨骼肌的微动脉，其末梢释放乙酰胆碱。平时并无紧张性活动，只有在动物处于情绪激动和发生防御反应时才发放冲动。

②副交感舒血管神经纤维：存在于少数器官，如脑膜、唾液腺、胃肠道腺体和外生殖器等的血管平滑肌。其节后纤维末梢释放乙酰胆碱，与M受体结合，引起局部血管舒张。

③脊髓背根舒血管神经纤维：存在于皮肤血管上，当皮肤受到伤害性刺激时通过轴突反射使局部微动脉扩张，局部皮肤潮红。

④血管活性肠肽神经元：常见于外分泌腺（汗腺、颌下腺），递质释放常表现为共存现象（VIP与ACh），兴奋时使增加局部血流量与促进腺细胞分泌相配合。

2．心血管中枢：是指与控制心血管活动有关的神经元集中的部位。

（1）延髓心血管中枢：位于延髓腹外侧区，是最基本的心血管中枢。延髓心血管神经元包括心迷走神经元和控制心交感神经、交感缩血管神经活动的神经元，其紧张性活动分别称为心迷走紧张、心交感紧张和交感缩血管紧张。

延髓心血管中枢分四个区域：

1）缩血管区：位于延髓头端腹外侧部（RVLM），递质为ACh，是心交感和交感缩血管紧张性活动的起源部位；

2）舒血管区：位于延髓尾端腹外侧部（CVLM），递质为NE，起抑制缩血管区神经元活动的作用；

3）传入神经接替站：指延髓孤束核（NTS），其中的神经元接受来自心血管感受器的传入信息，再发出纤维至其他部位的神经元，从而影响心血管活动；

4）心抑制区：指迷走背核、疑核，是心迷走紧张性活动的起源部位。

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（2）延髓以上的心血管中枢

主要存在部位：延髓以上的脑干部分以及下丘脑、大脑和小脑。 主要作用：根据不同的环境刺激或机能状况，对心血管活动和机体其他功能之间进行更为复杂的整合，使心血管反应与机体所处的状态相协调，以满足机体当时的主要机能活动的需要。

3．心血管反射

（1）压力感受性反射也称为减压反射 1）动脉压力感受器

存在部位：颈动脉窦、主动脉弓血管外膜下的感觉神经末梢。 适宜刺激：动脉壁的被动扩张、牵拉。

对血压的感受范围：60～180mmHg（8.0～24.0kPa）。 2）传入神经和中枢联系

颈动脉窦压力感受器→颈动脉窦神经→舌咽神经→延髓孤束核； 主动脉弓压力感受器→主动脉神经→迷走神经→延髓孤束核。

传入冲动到达孤束核之后，通过延髓内的神经通路，最终使心迷走紧张增强；心交感紧张和交感缩血管紧张降低。

3）反射效应：该反射为典型的负反馈调节机制。当动脉血压升高时，来自颈动脉窦和主动脉弓压力感受器传入冲动增多，传入延髓孤束核后，最终引起心迷走紧张加强，而心交感紧张及交感缩血管紧张减弱，结果使心脏的活动减弱、心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，动脉血压回降；反之，当血压降低时可使血压回升。因此该反射起缓冲动脉血压的作用。

4）压力感受性反射的特点与生理学意义：

特点：①是一种典型的负反馈调节，且具有双向调节能力；②动脉压力感受器对波动的血压变化敏感，而且在正常心动周期中即起作用；③主要对急骤变化的血压起缓冲作用，因此将动脉压力感受器的传入神经称缓冲神经。④当窦内压在正常平均动脉压水平（约100mmHg）时，反射最敏感，纠偏能力最强。

意义：①通过快速调节，经常使血压保持相对稳定；②维持脑、心正常血流量。 （2）心肺感受器引起的心血管反射

1）心肺感受器（cardiopulmonary receptor） 存在部位：心房、心室和肺循环大血管壁。

适宜刺激：①机械牵张，如压力增高或血容量增多；②化学物质，如前列腺素、缓激肽等。

2）传入神经：迷走神经。

3）反射效应：感受器受刺激时，反射效应是心交感和交感缩血管紧张降低、心迷走紧张加强，使心率减慢，心输出量减少，外周阻力降低，故血压下降；同时，还通过神经和体液因素使肾排水排钠量增加，血容量减少。

4）意义：可直接调节血压，也可通过间接调节血量、体液量及其成分而影响血压。 （3）颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 1）化学感受器

存在部位：颈动脉体和主动脉体。

适宜刺激：血液化学成分的改变（缺O+

2、CO2分压增高、H浓度增加）

2）反射效应：①主要是调节呼吸功能，使呼吸加深加快；②在缺氧、窒息、失血、动脉血压过低和酸中毒等情况下，可出现血压升高的心血管效应，这是由于呼吸加深加快，可反射性使心率加快、心输出量增加；同时由于骨骼肌和内脏的血管收缩，外周阻力增加，因

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