安徽省特种作业人员安全技术培训考核申请表 下载本文

安徽省特种作业人员安全技术培训考核申请表

年 月 日 姓名: 身份证号: 联系电话: 工作单位: 申请类别: 取证( ) 复审( ) 换证( ) 电工作业: 金属焊接切割作业 高处作业 制冷与空调作业 1、低压电工作业 2、高压电工作业 3、防爆电气作业 1、熔化焊接与热切割作业 2、压力焊作业 3、钎焊作业 1、 登高架设作业 2、高处安装、维护、拆除作业 1、制冷与空调设备运行操作作业 2、制冷与空调设备安装修理作业 1、金属非金属矿井通风作业 2、尾矿作业 3、金属非金属矿山安全检查作业 4、金属非金属矿山提升机操作作业 5、金属非金属矿山支柱作业 6、金属非金属矿山井下电气作业 7、金属非金属矿山井下电气作业 8、金属非金属矿山爆破作业 性别: 文化程度: 参加工作时间: 金属非金属矿山安全作业 1、光气及光气化工艺作业 2、氯碱电解工艺作业 3、氯化工艺作业 危险化学品安全作业 4、硝化工艺作业 5、合成氨工艺作业 6、裂解(裂化)工艺作业 7、氟化工艺作业 8、加氢工艺作业 9、重氮化工艺作业 10、氧化工艺作业 所 在 单 位 意 见 (公章) 年 月 日 体 检 记 录 及 结 论 医院(公章) 责任医生: 理论知识: 实际操作: 考 试 考核成绩 考评员: 考评员: 备注:1、取证、换证的学员自备1寸照片2张、身份证复印件一份;复审的学员自备照片1张。

2、申请人在申报的培训工种所对应项目前划“√”。 安徽省安全生产监督管理局制

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