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论文:综合康复治疗肩周炎98例

肩关节周围炎在临床上是常见病、多发病,是一种关节囊、周围韧带肌腱、肌群、滑囊的退行性改变及慢性无菌性炎症反应,引起关节周围组织广泛黏连,导致以肩关节疼痛和肩关节活动受限为主要症状的症候群。我科用推拿、中药、局部封闭治疗,取得良好效果,报道如下。

1 一般资料

选择2006年10月至2010年10月来我科就诊并确诊为肩关节周围炎的患者98例,符合肩关节周围炎的诊断标准[1],男42例,年龄39~70岁,平均50岁;女56例,年龄36~65岁,平均48岁;病程5d至6年。患者主要表现肩痛,夜间为甚,伴有不同程度的肩关节活动障碍,影响生活和工作,肩关节x线摄片排除骨关节疾病。

2 治疗万法

2.1 传统医学康复疗法推拿按摩疗法 ①舒筋活络手法:主要应用揉、按、滚、推、点穴、分筋等法,使肩周围肌肉痉挛解除,然后应用弹拨法,拨动肩周肌肉拨动时应垂直于肌纤维方向。②活动关节手法:牵拉抖动:术者左手扶患肩,右手握患手作牵引、抖动和内外旋活动;旋肩收展:术者一手扶肩,一手握肘后部,患侧肘屈伸使肩内收,完成摸对侧肩动作,并作肩内外旋动作:外展上举:术者一手扶患肩,另一手握肘上部,使患肢外展并逐渐使之上举。但须

注意,做以上操作手法对患肩主动活动受限情况要掌握清楚,手法操作要循序渐进。10天为1个疗程。

2.2 封闭疗法 作封闭疗法之前要仔细寻找压痛点,一般常在肱二头肌长头腱(节结间沟)、短头腱(喙突)及冈上肌、肩胛内缘、肩胛下角、三角肌内外缘等作局部封闭。局部封闭10%盐酸利多卡因2 ml+醋酸曲安奈德40mg摇匀用,每个部位注入0.3~0.5 ml混合液,每5~6天1次,2次为1个疗程。

2.3 中药治疗 自拟舒筋通络汤处方:当归12g,黄芪15g,川芎12g,桑枝20g,元胡12g,防风12g,姜黄12g,香附12g,白芍15g,鸡血藤15g,威灵仙15g,炙甘草6g,随证加减,每日l剂,水煎服。再将药渣翻煎,取汁熏洗患肩,每日1次,10天为1个疗程。

3 疗效标准与结果

治疗2个疗程后评定疗效。疼痛评定采用目测类比评分法[2],肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋来评定。评定标准,治愈:局部疼痛消失,肩关节活动范围正常,前屈>150°,后伸>50°,外展>90°,内、外旋>50°,日常活动正常:显效:局部疼痛明显减轻,肩关节活动明显改善,前屈120°~150°,后伸40°~50°,外展80°~90°,内、外旋40~50°,日常活动明显改善;好转:局部疼痛减轻,肩关节活动范围较治疗前有进步,前屈80°~120°,

后伸25°~40°,外展50°~80°,内、外旋25°~40°,日常活动改善;无效:局部疼痛无减轻或加重,肩关节活动范围无变化或减小。治愈:45例,占45.9%。显效:28例,占28.6%。有效17例,占17.3%。无效8例,占8.2%。总有效率91.8%。

4 讨论

肩周炎的基本病理是肩部滑膜、肌群、肌腱、关节囊等的无菌性炎症、黏连、挛缩致肩关节的功能活动受限及持续痉挛性疼痛。肱二头肌长头腱由于其与喙肱肌相平行之特殊解剖关系,活动时相互摩擦积累劳损而致腱鞘间的无菌性炎症,引起疼痛,可能为肩周炎早期原因之一。当肩部某一部出现无菌性炎症,肩部因痉挛性疼痛而不愿活动,使肩局部肌肉间的拮抗,协同作用紊乱,波及其他,最终导致邻近肌肉、腱鞘、关节囊等黏连、挛缩和功能障碍。局部封闭治疗可迅速有效地缓解疼痛和肌肉痉挛。曲安奈德抗炎、抗过敏作用强而持久,且无局部刺激,激素副作用少,能促进炎性渗出物的吸收消除局部无菌性炎症。手法推拿具有疏通经络、行气活血作用,不仅能促进肩关节周围的血液循环加快物质代谢与吸收,消除无菌性炎症。传统手法治疗肩周炎[3]主要作用为改善血液循环,祛瘀生新,促进受伤组织修复,解除痉挛和松解黏连,缓解和消除疼痛。促进关节液流动,增加关节软骨的营养,促进局部血液循环,消炎止痛,并使