论文：综合康复治疗肩周炎98例

肩关节周围炎在临床上是常见病、多发病，是一种关节囊、周围韧带肌腱、肌群、滑囊的退行性改变及慢性无菌性炎症反应，引起关节周围组织广泛黏连，导致以肩关节疼痛和肩关节活动受限为主要症状的症候群。我科用推拿、中药、局部封闭治疗，取得良好效果，报道如下。

1 一般资料

选择2006年10月至2010年10月来我科就诊并确诊为肩关节周围炎的患者98例，符合肩关节周围炎的诊断标准［1］，男42例，年龄39～70岁，平均50岁；女56例，年龄36～65岁，平均48岁；病程5d至6年。患者主要表现肩痛，夜间为甚，伴有不同程度的肩关节活动障碍，影响生活和工作，肩关节x线摄片排除骨关节疾病。

2 治疗万法

2.1 传统医学康复疗法推拿按摩疗法 ①舒筋活络手法：主要应用揉、按、滚、推、点穴、分筋等法，使肩周围肌肉痉挛解除，然后应用弹拨法，拨动肩周肌肉拨动时应垂直于肌纤维方向。②活动关节手法：牵拉抖动：术者左手扶患肩，右手握患手作牵引、抖动和内外旋活动；旋肩收展：术者一手扶肩，一手握肘后部，患侧肘屈伸使肩内收，完成摸对侧肩动作，并作肩内外旋动作：外展上举：术者一手扶患肩，另一手握肘上部，使患肢外展并逐渐使之上举。但须

注意，做以上操作手法对患肩主动活动受限情况要掌握清楚，手法操作要循序渐进。10天为1个疗程。

2.2 封闭疗法 作封闭疗法之前要仔细寻找压痛点，一般常在肱二头肌长头腱(节结间沟)、短头腱(喙突)及冈上肌、肩胛内缘、肩胛下角、三角肌内外缘等作局部封闭。局部封闭10%盐酸利多卡因2 ml+醋酸曲安奈德40mg摇匀用，每个部位注入0.3～0.5 ml混合液，每5～6天1次，2次为1个疗程。

2.3 中药治疗 自拟舒筋通络汤处方：当归12g，黄芪15g，川芎12g，桑枝20g，元胡12g，防风12g，姜黄12g，香附12g，白芍15g，鸡血藤15g，威灵仙15g，炙甘草6g，随证加减，每日l剂，水煎服。再将药渣翻煎，取汁熏洗患肩，每日1次，10天为1个疗程。

3 疗效标准与结果

治疗2个疗程后评定疗效。疼痛评定采用目测类比评分法［2］，肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋来评定。评定标准，治愈：局部疼痛消失，肩关节活动范围正常，前屈>150°，后伸>50°，外展>90°，内、外旋>50°，日常活动正常：显效：局部疼痛明显减轻，肩关节活动明显改善，前屈120°～150°，后伸40°～50°，外展80°～90°，内、外旋40～50°，日常活动明显改善；好转：局部疼痛减轻，肩关节活动范围较治疗前有进步，前屈80°～120°，

后伸25°～40°，外展50°～80°，内、外旋25°～40°，日常活动改善；无效：局部疼痛无减轻或加重，肩关节活动范围无变化或减小。治愈：45例，占45.9%。显效：28例，占28.6%。有效17例，占17.3%。无效8例，占8.2%。总有效率91.8%。

4 讨论

肩周炎的基本病理是肩部滑膜、肌群、肌腱、关节囊等的无菌性炎症、黏连、挛缩致肩关节的功能活动受限及持续痉挛性疼痛。肱二头肌长头腱由于其与喙肱肌相平行之特殊解剖关系，活动时相互摩擦积累劳损而致腱鞘间的无菌性炎症，引起疼痛，可能为肩周炎早期原因之一。当肩部某一部出现无菌性炎症，肩部因痉挛性疼痛而不愿活动，使肩局部肌肉间的拮抗，协同作用紊乱，波及其他，最终导致邻近肌肉、腱鞘、关节囊等黏连、挛缩和功能障碍。局部封闭治疗可迅速有效地缓解疼痛和肌肉痉挛。曲安奈德抗炎、抗过敏作用强而持久，且无局部刺激，激素副作用少，能促进炎性渗出物的吸收消除局部无菌性炎症。手法推拿具有疏通经络、行气活血作用，不仅能促进肩关节周围的血液循环加快物质代谢与吸收，消除无菌性炎症。传统手法治疗肩周炎［3］主要作用为改善血液循环，祛瘀生新，促进受伤组织修复，解除痉挛和松解黏连，缓解和消除疼痛。促进关节液流动，增加关节软骨的营养，促进局部血液循环，消炎止痛，并使