化脓性脑膜炎：乳白色混浊； 结核性脑膜炎：毛玻璃样。 脑脊液化学检查 1、蛋白质测定
脑脊液中蛋白不到血浆的1%，主要为白蛋白； 参考值：定性阴性；定量200-400mg/L； 升高的临床意义：
Ⅰ.血脑屏障通透性增强 ①化脓性脑膜炎—Pr明显增高
结核性脑膜炎—Pr中度增高 病毒性脑膜炎—Pr轻度增高
②出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血 Ⅱ.脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或蛛网膜下腔梗阻
2、葡萄糖测定 占血糖60%
受血糖浓度、血脑屏障通透性、CSF中葡萄糖酵解程度影响 降低的临床意义
Ⅰ.神经系统感染性疾病：化脑早期最明显 Ⅱ.颅内肿瘤：癌细胞可以分解Glu。 Ⅲ.各种原因引起的低血糖
3、氯化物检查 维持胶体渗透压 受血氯含量、血脑屏障通透性、CSF
蛋白影响
参考值：120-130mmol/L
减低的临床意义：SF中蛋白增高时—化脓性脑炎、结核性脑膜炎
其他非中枢系统疾病—大量呕吐、腹泻等。
4、酶学检查 正常脑脊液各种酶活性远低于血清； LDH增高—神经系统感染性疾病； CK增高 蛛网膜下腔出血
化脓性脑膜炎明显增高 结核性脑膜炎次之 病毒性脑膜炎轻度增高 ADA增高—结核性脑膜炎 脑脊液显微镜检查临床意义 §神经系统感染性疾病
化脓性脑膜炎—细胞明显增高，N为主；
结核性脑膜炎—细胞中度增高，L为主，早期N为主； 病毒性脑膜炎—细胞轻度增高，分类L细胞为主； §脑蛛网膜下腔出血：RBC增高；WBC增高，L为主； §神经系统肿瘤：细胞正常或轻度增加，分类以L为主。 疾病 蛋白 葡萄糖氯化物 细胞计数
化脓性脑膜炎 ↑↑↑ ↓ ↓ ↓ ↑↑↑ ↓ ↓
分类 N
N、L、浆细胞共存
结核性脑膜炎 ↑↑ ↓
↓ ↓↓ 正常
↓ ↑↑
病毒性脑膜炎 ↑
正常或↑
↑ L
掌握粪便性状检查、显微镜检查及隐血试验的临床意义一．粪便一般性状检查 颜色与性状
稀汁样便,粘液脓血便,柏油样便,鲜血便,米泔样便,白陶土样便
寄生虫检查 二．显微镜检查
1、食物残渣
淀粉颗粒—胰腺功能不全 脂肪—急、慢性胰腺炎、儿童腹泻等；
2、细胞：
红细胞—菌痢、溃疡性结肠炎、下消化道肿瘤、息肉等； 白细胞—菌痢、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎； 上皮细胞—肠道炎症；
巨噬细胞—急性菌痢、溃疡性结肠炎； 3、寄生虫
4、细菌：干重的1/3。球菌：杆菌大约1：10。 5、结晶 三、潜血试验
定义：隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。
临床意义：
对消化道出血鉴别诊断：
1. 消化性溃疡呈间歇性阳性 消化道恶性肿瘤呈持续性阳性 2. 消化道恶性肿瘤的筛选指标
熟悉精液一般性状检查和显微镜检查及临床意义 一，一般性状检查
量： 参考值：2～6ml；小于1.5ml或大于8ml不易受精 外观：正常呈灰白色，自行液化后为半透明乳白色。
血性：前列腺炎或精囊炎、结核、肿瘤 黄色或棕色脓样：前列腺炎、精囊炎。
粘稠度和液化：正常胶胨状，30-60min液化；
不液化：抑制精子活动造成男性不育；
粘稠度降低：输精管缺陷、先天性精囊缺如。 PH：参考值：7.2-8.0（平均7.8）
大于8.0 —前列腺、精囊腺、尿道球腺、附睾急性炎症
小于7.0 —输精管阻塞、先天性精囊缺如、附睾慢性炎症 二，显微镜检查
涂片检查 精子活力检查
精子活动率= 精子活动力
d,0级—不活动、死精子
c,Ⅰ级—活动一般，运动常无方向
b,Ⅱ级—活动较好、中速运动、但波形运动较多 a,Ⅲ级—活动较好、呈直线活泼运动
参考值：活动率—大于70%
活动力—正常为a级，排出精液1小时内a级精子≥60％ 临床意义
精子活动率低于50%为活力低下
c级和d级精子占40%以上为活动力降低； 精子密度检测
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参考值：﹙50-100﹚ 310/L；＜20310/L为少精，见于以下疾病：
精索静脉曲张；金属和放射线损害；睾丸疾病；输精管阻塞、精囊缺如；使用抗癌药
精子形态观察 参考值：异常精子总数＜20%
临床意义：精索静脉曲张，生殖系统感染，放射线损伤，先天性睾丸疾病 其他细胞观察
1 WBC≤5个/HP 增高—生殖系统感染； 2 RBC偶见
增多—睾丸肿瘤、前列腺癌、生殖系统结核；前列腺上皮细胞：见于前列腺
增生症；肿瘤细胞：生殖系统肿瘤。 熟悉前列腺液一般性状检查和显微镜检查的临床意义 一，一般性状检查 1量：数滴至2ml。
2颜色和粘稠度： a稀薄乳白色 b黄色或淡红色—前列腺炎
c红色—前列腺结核、前列腺癌、前列腺炎、精囊炎
二，显微镜检查
1卵磷脂小体—均匀分布满视野； 减少或分布不均—前列腺炎 2WBC＜10个/HP； 增多—前列腺炎
3RBC偶见； RBC ＞5个/HP—前列腺结核、前列腺肿瘤等
4肿瘤细胞—前列腺癌 5细菌学检查
熟悉阴道分泌物检测 一般形状检查
外观—无色稀薄、无特殊气味； 脓性白带—滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎；
豆腐渣样白带—真菌性阴道炎； 血性白带—宫颈癌、子宫内膜癌； 大量无色透明粘稠白带—应用雌激素或卵巢颗粒细胞瘤
pH 参考值—4～4.5 增高临床意义：各种阴道炎，幼女及绝经期妇女。
阴道清洁度检测
清洁度 杆菌 球菌 上皮细胞 白细胞或脓细胞
Ⅰ 多 — 满视野 0—5个/HP
Ⅱ 少 少 ?视野 5—15个/HP
Ⅲ 少 多 少 15—30个/HP
Ⅳ — 大量 — ＞30个/HP
临床意义—Ⅲ-Ⅳ度为异常，多见于阴道炎和雌激素水平降低时。
病原学检测
滴虫 霉菌 阴道加德纳菌
脱落细胞学检测查 恶性肿瘤（宫颈癌）
了解雌激素水平（脱落的阴道上皮细胞） 第三节糖代谢紊乱的检查
重点讲解葡萄糖测定，糖耐量实验，糖化血红蛋白，胰岛素测定在糖尿病诊断中的选择和应用
小结1.糖尿病诊断标准
2.空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl);
OGTT，2h ≥ 11.1 mmol/L(200 mg/dl)；
随机血糖 ≥11.1 mmol/L(200 mg/dl) +糖尿病症状; 糖尿病治疗的指导和反映胰岛β细胞功能的指标
胰岛素insulin Ｃ肽c-peptide糖尿病病情监测的指标 Plasma glucose血糖 HbA1c
Fructosamine果糖胺
课后作业1.查阅临床教材了解糖尿病病因、临床表现及实验室检查 2.糖尿病的诊断标准
3.糖尿病的病情监测指标有哪些，分别有什么意义？ 一、血糖blood glucose
血糖测定对糖代谢紊乱的诊断有重要价值 测定方法：葡萄糖氧化酶法，已糖激酶法 1.空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG) 2.随机血糖(casual plasma glucose)
3.餐后２小时血糖(2 hour postprandial plasma glucose,2hrPPG) 参考范围：空腹血糖 (fasting plasma glucose,FPG)3.9 ~ 6.1 mmol/L
二、oral glucose tolerance test 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)耐糖现象 糖耐量减低参考范围：
①空腹 3.９ ~ 6.1 mmol/L
②30分钟 ~ 1 小时，血糖达高峰( 7.8 ~ 9.0 mmol/L)，峰值＜ 11.1 mmol/L ③2小时＜7.8mmol/L
④3 小时 ，血糖恢复至空腹水平 ⑤尿糖均为阴性
DM 空腹血糖≥7.0mmol/L(110mg/dl) -2h 血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
Impaired glucose tolerance (IGT) 糖耐量减退
-2h PG （血糖）7.8~11.1mmol/L(140-200 mg/dl) 血浆FPG（空腹血糖） ＜7.0mmol/L
Impaired fasting glucose(IFG) 空腹血糖损害
血浆FPG （空腹血糖）6.1~7.0mmol/L(110-126 mg/dl) 2h PG（血糖）＜7.8mmol/L
糖尿病诊断标准（2001年推荐）空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl);
OGTT，2h ≥ 11.1 mmol/L(200 mg/dl)；
随机血糖 ≥11.1 mmol/L(200 mg/dl) +糖尿病症状;
任何一种出现阳性结果，必须随后用三种方法中任意一种进行复查才能确诊。 临床意义临床上主要用于诊断糖尿病、糖耐量异常（IGT）、空腹血糖损害、妊娠期糖尿病
糖尿病及其它高血糖的诊断标准
测得值
空腹 ≥ 7.0 ＜ 7.0 6.1 ~ 7.0 服糖2 小时 ≥11.1 7.8 ~ 11.1 ＜7.8
DM 糖耐量减低IGT 空腹血糖损害IFG
糖代谢异常的诊断
（空腹血糖和OGTT2h血糖两个标准）图
三 胰岛素(insulin)测定胰岛β细胞分泌，调节血糖的重要激素 临床意义：（1）正常：健康人；某些２型糖尿病；肝源性低血糖 （2）升高：胰岛β细胞瘤；２型糖尿病 （3）降低：见于１型糖尿病
四、血清C肽（C-peptide）检测反映β细胞功能，来指导胰岛素用量的调整。
五、糖化蛋白glycated protein1.糖化血红蛋白glycohemoglobin,GHb 2.果糖胺 fructosamine
糖化血红蛋白(glycohemoglobin,GHb)
糖化血红蛋白组成 HbA1：HbA1a HbA1b HbA1c：70 ~ 80 %的HbA1 参考范围： HbA1c：4~6%
糖化血红蛋白反映测量前1~2个月(６～８周)的GLU水平 临床意义①糖尿病病情监控的长期观察指标。 糖尿病控制良好者， 2~3 个月测 1 次； 糖尿病控制欠佳者， 1~2 个月测 1 次；