2h?20~30%， 提示肾脏有较重的损害 2h?10% ， 提示肾脏严重损害 3. 肾外因素
心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。 第四节 肾小管性酸中毒诊断试验 一、概述
近曲小管和远曲小管可通过重吸收HCO3－和排泌H＋、 NH3＋等离子，调节体内酸碱平衡。肾功能受损时，可导致体内酸碱平衡失调。 二、血浆NaHCO3浓度的测定 （一）原理
NaHCO3 是体内最重要的储备碱。肾脏可通过排泌H＋、吸收Na＋，以维持血中NaHCO3 的绝对量。 （二）方法
取静脉血，密封送检。
（三）参考值：25?3 mmol/L （四）临床意义
肾功能障碍时影响HCO－，血中NaHCO3 含量降低；其降低程度与代谢性酸中毒严重程度成正比。
三、血浆CO2结合力（CO2CP）测定
（一）原理：CO2CP代表血浆中结合状态的CO2的量，间接反映血中NaHCO3 的浓度。
（二）方法：取静脉血，密封送检。 （三）参考值：22～31 mmol/L （四）临床意义
肾性代谢性酸中毒时CO2CP降低。与酸中毒的严重程度成正比。 22～18mmol/L 轻度酸中毒 18～14.4 mmol/L 中度酸中毒 ? 14.4 mmol/L 重度酸中毒 ? 4.49mmol/L 极重度酸中毒 四、血液pH值测定
（一）原理：肾脏受损时，对酸、碱物质的排泌障碍，可引起血液pH值改变。 （二）方法：取静脉血检测。 （三）参考值；pH7.35～7.45 （四）临床意义
1. 慢性肾炎损伤肾小管时， pH?，与病情程度成正比； 2. 尿毒症时明显降低；
3. 诊断代谢性酸中毒的依据。 第五节 肾功能试验的选择与评价 一、尿常规检验
非但对肾脏疾病的早期诊断有重要意义，而且对了解肾功能也有重要作用。 方法简便、快速、实用，无痛苦。应作为首选试验。 二、内生肌酐清除率
检测肾小球滤过功能的试验。方法简便，敏感性高，干扰少，可用于肾功能早期损伤的诊断，临床广泛使用。
三、血清尿酸
肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期诊断。但肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等疾病。 四、血浆尿素和肌酐
反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损时，尤其是氮质血症或尿毒症时，有特殊的诊断价值，且增高程度与病情成正比。 五、尿浓缩稀释试验
测定远曲小管和集合管重吸收能力的试验。方法简便，敏感性良好，无痛苦。但不能精确地反映肾脏损害部位和范围，且尿中有糖或蛋白质时影响其准确性。 六、酚红排泌试验
大致反映近曲小管的排泌功能，敏感性差，干扰因素多。但因方法简便，目前临床仍在应用。
七、血浆NaHCO3 、 CO2CP和血液pH值测定
反映体内代谢性酸碱平衡状态（主要反映有无代谢性酸中毒的存在）。排除了其它导致代谢性酸中毒的因素后，可在一定程度上反映肾小管调节酸碱平衡的能力。 小结；
一、急性肾小球肾炎应作哪些实验室检查？ 1. 尿常规：蛋白尿，有时有蛋白管型 2. 内生肌酐清除率：?80ml/min
3. 血清尿酸： ?0.4~0.7mmol/L 4. 血浆肌酐： 177~354?mol/L 5. 尿浓缩稀释试验：尿量?，比重?
What kinds of Laboratory Test Need Acute Nephritis Do? ? 1. Urine routine test
? 2. Endogenous creatinine clearance ? 3. Uric acid ? 4. Creatinine
? 5. Urine concentration dilution test 二、慢性肾小球肾炎应作哪些实验室检查 1. 尿常规：蛋白尿；
2. 血浆尿素： ?6.5mmol/L； 3. 血浆肌酐： ? 110?mol/L 4. 内生肌酐清除率：?80ml/min
5. 血清尿酸： ?0.4~0.7mmol/L
6. 尿浓缩稀释试验：尿量? ，比重?，晚期尿比重固定 7. 酚红排泌试验： 2h ? 55％ ，15min ?25％
What kinds of Laboratory Test Need Chronic Nephritis Do? ? 1. Urine routine test ? 2. Blood urea ? 3. Creatinine
? 4. Endogenous creatinine clearance ? 5. Uric acid
? 6. Urine concentration test 三、慢性肾功能不全应作哪些实验室检查
1. 尿常规： 蛋白尿，红、白细胞管型等； 2. 血浆尿素： 7.14~14.28 mmol/L代偿期 14.28~21.4mmol/L失代偿期 ?21.4mmol/L尿毒症期； 3. 血浆肌酐： ? 442?mol/L
4. 内生肌酐清除率：早期?11~20ml/min， 晚期?6~10ml/min 5. 血清尿酸： ?0.4~0.7mmol/L 6. 尿浓缩稀释试验：异常
7. 酚红排泌试验： 2h ? 55％ ，15min ?25％
What kinds of Laboratory Test Need Chronic Rental Failure Do? ? 1. Urine routine test ? 2. Blood urea ? 3. Creatinine
? 4. Endogenous creatinine clearance ? 5. Uric acid
? 6. Urine concentration test ? 7. PSP excretory test 病例分析 病例分析一
患者，男性，50岁。主述：乏力，下肢浮肿三个月。首先应考虑什么疾病可能？应作哪些实验室检查？
首先应考虑“肾脏疾病”可能，尤其是“慢性肾小球肾炎”。 1. 尿常规： 蛋白尿，有时有蛋白管型； 2. 血浆尿素： ?6.5mmol/L； 3. 血浆肌酐： ? 110?mol/L 4. 内生肌酐清除率：?70~80ml/min 5. 血清尿酸： ?0.4~0.7mmol/L 6. 尿浓缩稀释试验：24h尿量?2500ml ， 夜尿量?750ml， 比重? 1.010，
7. 酚红排泌试验： 2h ? 55％ ，15min ?25％ 病例分析二
实验室检查指标为：血浆尿素22mmol/L，血浆肌酐450?mol/L，内生肌酐清除率10ml/min，应考虑什么疾病可能？应作哪些治疗？ 首先应考虑“肾炎”可能，并已发展成为“尿毒症”。 首先应作透析治疗（血透或腹透），去除体内的尿素、肌酐等有毒成分； 再考虑治疗肾炎（抗感染等）； 以及其它对症治疗（消炎、利尿等）。 尿液检验
第一节 尿液标本的收集与保存 一、尿液标本的收集
（一）晨尿 适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、管型等检测。 （二）随机尿 适用于门急诊化验。 （三）空腹尿和餐后尿 用于尿糖检测。 （四）导尿和中段尿 用于细菌培养。 （五）12小时尿 用于爱迪氏计数。
（六）24小时尿 用于蛋白、肌酐等检测。
（七）糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别于1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液，同时 抽血送检。
（八）其他 如浓缩稀释试验、PSP等。 二、尿液的保存
尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。 （一）防腐剂保存
1．甲苯 2ml/100ml,阻隔空气,利于化学检测.
2．甲醛 0.2~0.3ml/100ml, 凝固蛋白,利于有型成份计数。 3．盐酸 10ml/24小时尿，适用于激素检测。
4．醋酸 10ml/24小时尿，适用于醛固酮、5－羟色胺测定。 5．其他 如麝香草酚等。 （二）冷藏保存
第二节 尿液常规检验 一、物理性状 （一）尿量
正常成人24h为1000～2000 ml，平均为1500 ml，昼夜之比为 2 ：1 或 3 ：2
2．多尿：24小时>3000 ml为多尿。
摄入水过多 与大量饮水或输液有关的暂时性多尿。
ADH性多尿 垂体分泌ADH不足或肾小管对ADH反应性降低（低比重）。 溶质性利尿 高比重或正常比重性多尿。 2．少尿：24h尿< 400ml或<17ml/h为少尿
肾前性 少尿见于：休克、严重脱水、水肿、心衰等肾小球滤过不足 肾性 少尿见于：急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾衰等
肾后性少尿见于：泌尿系统结石引起的梗阻，前列腺肥大、尿道狭窄等 3．无尿：24h尿< 100ml或12h内无尿
（二）颜色：正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影响。
1．血尿 眼观血尿、镜检血尿。见于肾结核、急性肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤 及感染、出血性疾病等。
2．血红蛋白尿：尿色呈红葡萄酒色或酱油色。见于血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。
3．胆红素尿：尿液颜色呈深黄色或黄褐色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 4．乳糜尿：呈乳白色，有时可带少量红细胞。见于丝虫病或肾周围淋巴管阻塞，腹腔肿瘤、肾盂肾炎等。 （三）外观及透明度
常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于：
1．尿酸盐沉淀 尿内尿酸盐较多时，在低温条件下可有淡红色或白色沉淀，遇碱或加热可溶解。
2．磷酸盐和碳酸盐 白色晶体状，加热加酸溶解，碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。
3．脓尿：尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或加重。 （四）酸碱反应
正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5，可在 pH 4.5~ 8.0波动；
尿呈酸性：痛风，肾结核，白血病，酸中毒，酮症酸中毒，4型肾小管酸中毒。 尿呈碱性：碱中毒，严重呕吐，变形杆菌感染，1、2、3型肾小管碱中毒。 （五）气味
尿液气味来自尿中的挥发性物质，受食物、饮料等的影响。 尿素分解——氨臭味 酮症酸中毒——烂苹果味 苯丙酮酸尿——鼠臭味 （六）比重
又叫比密，与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。受多种因素影响，正常情况下尿比重波动于 1.015 ~ 1.025之间，婴幼儿偏低。大量饮水，比重降低可<1.003，反之比重增加，可>1.030。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。 病理性比重增高：急性肾小球肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热、脱水、心功能不全、流行性出血热少尿期等。
病理性比重减低：肾实质性损害、肾小管功能疾病，如急性肾功能不全，肾小管动脉硬化等。
精确评价肾脏浓缩稀释功能以测定渗透量为好。 二、化学检验
尿的化学检验项目很多，常规检测主要有蛋白、糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。
（一）尿蛋白检查 （定性） 1．加热醋酸法 2．磺基水杨酸法
3、试带法（干化学法） 临床意义
生理性蛋白尿：正常人也可出现蛋白尿，如剧烈活动、妊娠期、长时间暴露在严寒中，精神紧张大量摄入蛋白质以后。但尿蛋白定性一般不超过(+)，定量<5mg/24h。青春期男女可出现直立性蛋白尿，较长时间站立后尿中蛋白量增高，而平卧以后，尿蛋白又减少或消失。
病理性蛋白质尿：1.肾小球性蛋白尿 肾小球滤过屏障受到损伤而产生的蛋白尿。
特点：以白蛋白为主，占70～78%，蛋白排出量较多，常>1g/24h。蛋白排出量多少与肾小球滤膜损伤程度相关。多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等引起的肾病综合征。