②PT缩短常见于血液高凝状态：DIC早期、心梗、脑梗、静脉血栓形成、口服避孕药等。 ③口服抗凝药的监护：临床上对口服抗凝剂双香刀豆素（华法林）的病人常用INR为2-4h作为抗凝治疗的合适范围（中国人一般维持在INR 2-3h)。 6.抗凝系统检测——检测抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ) 临床意义

①增高：可导致出血，见于先天性凝血因子缺乏，如血友病；后天性凝血因子缺乏，如急性肝炎、肾移植、使用抗凝药物等。 ②减低：可导致血栓形成，见于先天性AT缺陷症和后天性AT缺乏如血栓前状态、血栓性疾病、DIC和肝脏疾病等。 7.纤溶活性检测

?血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：凝血与纤维蛋白降解过程中形成的可溶性纤维蛋白单体复合物 (SFMC) 不被凝血酶所凝固。但其中的纤维蛋白单体却能被硫酸鱼精蛋白沉析出来，形成纤维蛋白样的副凝块。这种不需凝血酶的“凝结”现象叫副凝现象。 临床意义

①阳性：说明体内凝血酶的生成，并已激活了纤溶系统，主要见于DIC的早期和中期; 创伤、大手术后、上消化道出血等的病人也可出现假阳性。 ②阴性：见于正常人，原发性纤溶症及DIC晚期。 ③3P试验可用于鉴别原发性纤溶症和继发性纤溶症。 ?D-二聚体测定是诊断DIC和溶栓治疗的重要指标，也是鉴别原发性纤溶和继发性纤溶的重要试验。D-二聚体为继发性纤溶特有的代谢产物。

?FDP测定：体内总FDP升高是体内纤溶亢进的标志，见于原发性纤溶和继发性纤溶，但不能鉴别两者。

三、 排泄物、分泌物及体液检测 （一）尿液检测

尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及排泌产生的终末代谢产物，可用于协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察，协助其他系统疾病的诊断，用药的监护，对人体健康状态的评估。 1.尿液的一般检测

?尿液标本的收集与保存 ①用清洁干燥容器留取标本，女性应避免阴道分泌物或月经血混入尿内，男性应避免前列腺液或精液混入，标本应在半小时内送检。随机尿适用于门诊、急诊患者；24小时尿用于尿糖、尿蛋白、电解质等定量检测并应记录尿量；餐后尿适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查；清洁中段尿用于尿液细菌培养。

②尿液常规检查的标本收集后应在2h内检查完毕，若不能立即检测标本，可冷藏（2-8℃）保存6-8h，也可加入甲苯（检测尿糖、尿蛋白）或盐酸（定量检测尿17羟、17酮、儿茶酚胺等）用以防腐。 ?一般性状检测 ①尿量：主要取决于肾小球的滤过率、肾小管重吸收及浓缩与稀释功能(球-管平衡)

Normal Values：1000-2000ml/24h

多尿：>2500ml/24h 少尿：<400ml/24h或17ml/h 无尿：<100ml/24h

②外观（颜色及透明度）：正常新鲜尿液清澈透明，一般呈淡黄色至深黄色。 常见的尿外观改变的有以下几种：——简答题8：简述尿液外观改变的类型及其临床意义 a.血尿：尿液内含有一定量的红细胞，呈淡红色云雾状。多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、外伤、结核等，亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色。 镜下血尿：尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个。 b.血红蛋白尿（与血尿鉴别）：尿液呈浓茶色或酱油色，主要见于严重的血管内溶血如PNH、蚕豆病 c.胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 d.脓尿和菌尿：新鲜尿液因含大量脓细胞或细菌而呈白色混浊或云雾状，见于泌尿系统感染 e.乳糜尿：尿中因混有淋巴液而呈乳白色，见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻 ③气味：慢性膀胱炎及尿潴留（氨味）；有机磷中毒（蒜臭味）；糖尿病酮症酸中毒（烂苹果味）；苯丙酮尿症（鼠臭味）

④酸碱反应：反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力 Normal Values：pH约6.5，波动于4.5-8.0 临床意义：

a.尿pH降低：酸中毒、痛风、服用氯化铵、低钾性代谢性碱中毒等 b.尿pH升高：碱中毒、膀胱炎、服用小苏打、肾小管性酸中毒等 ⑤尿比密（SG）：在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比。 Normal Values：1.015-1.025 临床意义：

a.尿比密升高：糖尿病、肾前性少尿、急性肾小球肾炎 b.尿比密降低：大量饮水、尿崩症、慢性肾小球肾炎等 ?化学检测 ①尿蛋白

Normal Values：定性试验：阴性 定量试验：0-80mg/24h a.蛋白尿:尿蛋白定性试验为阳性或定量试验超过150mg/24h b.按分子量大小分3组

i高分子量蛋白质：>9万，如Ig、补体等 （T-H糖蛋白） ii中分子量蛋白质：4-9万，以白蛋白为主

iii低分子量蛋白质：<4万，如游离轻链、α1-MG、β2-MG、溶菌酶

c.机制——简答题9：简述尿蛋白产生的原因 i肾小球滤膜受损，通透性增加：肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量蛋白质漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿。 选择性蛋白尿：以清蛋白为主，尿中无大分子蛋白，半定量多在+++~++++，见于肾病综合征 非选择性蛋白尿：尿中可出现大中小分子蛋白，半定量多在+~++++，见于各种肾小球疾病，提示预后不良 ii近端肾小管重吸收障碍（原尿中蛋白无法被重吸收） iii血浆小分子量蛋白异常增多（血红蛋白.肌红蛋白.轻链）：滤过肾小球且超过肾小管的重吸收能力 iv肾髓袢升支及远曲小管分泌T-H糖蛋白增加 临床意义：病理性蛋白尿——简答题10：简述蛋白尿常见的临床类型 a.肾小球性蛋白尿：中等分子量的清蛋白为主，见于原发性、继发性肾小球损害性疾病 b.肾小管性蛋白尿：α1微球蛋白、β2微球蛋白等低分子量蛋白质增多为主，清蛋白正常或轻度增多，见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒等 c.混合性蛋白尿：清蛋白和β2微球蛋白等同时增多，见于同时累及肾小球和肾小管的疾病 d.溢出性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿，如血红蛋白尿、肌红蛋白尿，见于溶血性贫血和挤压综合征等 e.组织性蛋白尿：肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，以T-H糖蛋白为主 f.假性蛋白尿：尿中混有大量血、脓、黏液等成分而导致蛋白定性试验阳性 ②尿糖

Normal Values：定性试验：阴性 定量试验：0.56-5.0mmol/24h a.糖尿：糖定性试验阳性，此时尿糖水平常达50mg/dl以上 b.机制：血糖超过肾糖阈（8.88mmol/L或160mg/dL）或肾糖阈降低（肾脏病变）。 临床意义：

a.血糖增高性糖尿：糖尿病、使血糖升高的内分泌疾病 b.血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：慢性肾炎、肾病综合征、妊娠 c.假性或暂时性糖尿：生理性、应激性、假性糖尿

③酮体:β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，是体内脂肪代谢的中间产物 临床意义：

糖尿病性酮尿：常伴酮症酸中毒，是糖尿病性昏迷的前期指标 非糖尿病性酮尿：高热、剧烈运动、呕吐、腹泻、饥饿等 ④尿胆红素与尿胆原

尿三胆：尿胆红素、尿胆原、尿胆素

Normal Values：尿胆红素：阴性 尿胆原：阴性或弱阳性 临床意义：黄疸诊断与鉴别诊断

尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸 － ＋＋ 肝细胞性黄疸 ＋ ＋ 阻塞性黄疸 ＋ － 黄疸机制：

★溶血性黄疸：大量的红细胞破坏，非结合胆红素增加，不溶水，不能通过肾，尿胆红素(-)；结合胆红素代偿性增加，排入肠道，肠肝循环，尿胆原增加(++) ★肝细胞性黄疸：肝细胞肿胀坏死，里面结合胆红素部分漏到血液，经肾排泄，尿胆红素(+)；肝功能受损，肠肝循环不能有效进行，经肠道吸收的部分不能再转变为胆红素，而以尿胆原形式排出，尿胆原(+)

★阻塞性黄疸：胆汁排入肠道受阻，结合胆红素不能排入肠道，逆流入血经血循环由尿排出，尿胆红素(+)，尿胆原(-) ?尿沉渣（显微镜）检测

尿沉渣检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细

菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出的诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。

尿沉渣标准检测方法：10ml尿液、1500r/min离心5min、弃上清留0.2ml。尿沉渣需至少观察20个低倍视野、10个高倍视野，以视野中所见的最低和最高数目表示，如RBC:3-5/HP。 ①常见的各种细胞

a.红细胞：Normal Values：玻片法平均0-3/HP，增多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤等

b.白细胞和脓细胞：Normal Values：玻片法平均0-5/HP，见于泌尿系统感染、女性生殖系统炎症

c.上皮细胞：肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、复层扁平上皮细胞

②管型：尿液中的蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱形蛋白聚体，它的出现往往提示有肾实质性损害。 形成条件——简答题11：简述管型形成的条件 第二章 尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质。 第三章 肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。 第四章 仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间形成管型。 ③结晶体：当尿液中出现较多的结晶且伴有红细胞增多时，应怀疑有结石的可能。

代谢性：如尿酸、草酸钙、磷酸盐结晶，多来自饮食，一般无重要临床意义 病理性：如亮氨酸、酪氨酸、胆红素结晶等，有一定的临床意义 2.尿液的其他检测 a.尿红细胞形态：

肾小球性血尿: 红细胞受到挤压损伤及不同pH和渗透压的影响，引起其大小改变、形态异常和血红蛋白含量变化，呈非均一性尿，多形性红细胞>80%，见于各类肾小球疾病

非肾小球性血尿：肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂的出血，红细胞形态仍正常，呈均一性血尿，多形性红细胞<50%，见于结石、肿瘤、外伤等 b.尿微量清蛋白:早期糖尿病肾病的诊断指标 c.乳糜尿试验：见于丝虫病及肾周淋巴循环受阻

3.尿液自动化仪器检测：干化学尿分析仪、尿沉渣自动分析仪 （二）脑脊液检测 1.脑脊液简介

?脑脊液的生成：脉络丛→侧脑室→穹隆→第三脑室→导水管→第四脑室→侧、中央孔→蛛网膜→静脉系统

?脑脊液的功能：保护大脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节颅内压力变化；供给大脑、脊髓营养物质并运走代谢产物；维持正常pH值。

?脑脊液采集的适应证：①有脑膜刺激症状者②疑有颅内出血者，不能作CT检查③有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等神经系统体征而原因不明者④疑有脑膜白血病患者⑤中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术、前腰麻、造影等患者 ?脑脊液采集的禁忌症：①凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者②凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者③开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者

2.标本采集

?通过腰椎穿刺术获得，正常成人卧位时脑脊液压力为0.78-1.76kPa（80-180mmH2O）

?第1管做细菌学检查、第2管做生物化学和免疫学检查、第3管做细胞计数和分类，标本采集后立即送检。 3.检验项目 ?一般性状检查

①颜色：正常脑脊液为无色透明液体

红色：出血引起 鉴别穿刺出血和病理性出血：三管试验、离心试验、隐血试验

黄色：脑脊液中胆红素（蛛网膜下腔出血）和蛋白含量增高（椎管梗阻）、血清中胆红素增高（重症肝炎）

乳白色（白细胞升高）：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎早期 绿色：绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤

②透明度：正常脑脊液清晰透明，当WBC > 300*106/L时变混浊

化脓性脑膜炎：白细胞↑↑，呈脓样乳白色混浊 结核性脑膜炎：白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊 病毒性脑膜炎：仍清晰透明或微浊

③凝固物：正常脑脊液放置24h后不会形成薄膜及凝块

急性化脓性脑膜炎：静置1-2h形成凝块 结核性脑膜炎：静置12-24h形成纤细的薄膜

蛛网膜下隙梗阻：蛋白质含量>15g/L，脑脊液呈黄色胶冻状 ?化学检查

①pH：Normal Values：7.31--7.34

当颅内发生炎症时，葡萄糖代谢旺盛，使乳酸(LA)↑，pH↓ ②蛋白质测定 原理：脑脊液中蛋白质与石碳酸结合生成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀，此法比较敏感，当总蛋白量超过0.25g/L时，可呈弱阳性反应（蛋白+饱和石碳酸→蛋白盐↓）。 结果以（-）～（++++）表示

Normal Values：阴性或弱阳性 0.20-0.45g/L（腰椎穿刺） 临床意义：蛋白含量增加 a.脑膜炎

化脓性脑膜炎: ↑↑↑ ++++ 50g/L

结核性脑膜炎: ↑↑ ++ ～ +++ 10g/L 病毒性脑膜炎: ↑ + ～ ++

b.脑脊液循环障碍--蛋白质↑↑ 如椎管肿瘤,蛛网膜下腔粘连

c.免疫球蛋白合成增加伴血管通透性增加（BBB）--蛋白质↑↑ 如脑炎、格林巴利综合症等

d.局部蛋白含量↑--蛋白质↑ 如脑出血时血液蛋白混入脑脊液 ③葡萄糖测定：脑脊液中葡萄糖浓度为血糖浓度的60％ Normal Values：儿童2.8-4.5mmol/L（50～80mg/dl） 成人2.5-4.4mmol/L（45～80mg/dl） 临床意义：